You are here
Home > Léčba

Vzdálená litotrypse (šoková vlna), recenze

Vzdálená litotrypse

Zavedením moderních způsobů léčby se odstranění kamení v močovém traktu a žlučových cestách stalo nejbezpečnějším postupem, který netrvá dlouho a nevyžaduje dlouhodobou pooperační rehabilitaci.

Obsah:

Vzdálená litotrypse (jiný název pro litotripsii nárazové vlny nebo ESWL) je v Rusku široce používán již více než 30 let. Během této doby se tato metoda ukázala jako vysoce účinná v praxi lékařů a urologických lékařů. Navzdory nepopiratelné výhodě tohoto typu chirurgického zákroku nejsou zbaveny vedlejších účinků a kontraindikací, jak bude podrobněji popsáno níže.

Co je vzdálené litotrypse?



ESWL se týká neoperační metody chirurgického odstraňování kamenů, která se stala alternativou tradičních metod léčby urolitické a cholelitiázy. V procesu manipulace vzniká rázová vlna, která má jiný původ, schopný ovlivnit beton, což vede k jeho zničení na menší fragmenty. Tyto fragmenty pomocí moči a žluči jsou nezávisle odvozeny z těla pacienta.

Základem litotrypse je jasně zaměřený dopad na kámen o šokovou vlnu zvenčí, zatímco všechny orgány a struktury lidského těla zůstávají nedotčené

Moderní litotryptoři pracují díky elektro-hydraulické nebo elektromagnetické generaci rázové vlny (akce je dána odpovídajícími fyzikálními zákony). Během postupu se provádí ultrazvuk nebo rentgenová diagnostika, která umožňuje vybrat počáteční bod nárazu lithotripteru a také řídit další pohyb fragmentů kamene.



Staged remote litotripsy

Podstatou postupu je rozdělení kamenů na několik stupňů. Taková léčba je vhodná pro pacienty s vícenásobnými nebo velkými kameny, u kterých je obtížné dosáhnout požadovaného účinku po prvním setkání litotrypse na dálkové vlny. Často je tato léčba předepisována pacientům s hustými kameny, což je dáno jejich chemickým složením.

Mezi koly aktivního drcení kamenů, konzervativní léčba urolitiázy a také léčba pyelonefritidou, zahrnující jak úlevu exacerbace, tak i prevenci možného opakování tohoto procesu.

Obvykle probíhá fáze ošetření 2-3 zasedání drcení. Během celého tohoto období je monitorován pohyb fragmentů (ultrazvuk a rentgenová diagnostika).

Výhody

Pokud zvážíme tuto možnost léčby urolitiázy a cholelitiázy, pak má řadu výhod, například:

  • prokázaná účinnost;
  • maximální bezpečnost;
  • krátké trvání postupu (rychlost jeho provádění);
  • neinvazivita (není potřeba roztírání tkání a orgánů);
  • nepřítomnost traumatického dopadu na sousední orgány a okolní tkáně nebo je minimální;
  • rychlé zotavení těla po manipulaci, krátké pooperační rehabilitační období.

Vzdálené zničení kamenů se používá nejen urolitiázy, ale také u betonů umístěných v žlučových cestách



Hlavní indikace a kontraindikace postupu

Indikace pro ESWL:

  • přítomnost konkrementů v jedné nebo obou ledvinách (velikost by neměla přesáhnout 2,5-3 cm);
  • schopnost vizualizace a zaostření kamene pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku;
  • absence problémů s odtokem moči pod místem lokalizace kalkulu.

Kontraindikace k ESWL:

  1. Technické – hmotnost pacienta 130 kg nebo více, pacient je výška 200 cm nebo více, přítomnost pacienta rentgennegativnyh kamenů, které mohou být zobrazeny pouze pomocí ultrazvuku, ale v nemocnici nemá potřebné vybavení, označený deformaci pohybového aparátu, která brání normální stohování pacient na operačním stole, stejně jako překážet vizualizaci kamene na monitoru.
  2. Obecné – patologie krevního srážení, těhotenství, menstruace u žen, onemocnění srdce nebo plic u dekompenzace fázi (za přítomnosti respiračního pacienta nebo kardiovaskulární onemocnění), mentálních poruch u pacienta.
  3. Urologický charakter – akutní zánět močových orgánů, nebo žlučových cest, jakož i exacerbace chronické onemocnění (pyelonefritida, cystitida, uretritida cholecystitida, prostaty, atd.), Deformace močovodu, lokalizovaná pod umístění počtu, došlo k významnému snížení rychlosti glomerulární filtrace, poruchy práci jedné funkční ledviny.

Těhotenství je absolutní kontraindikace pro provedení litotryptické vlny šoků, a to bez ohledu na období těhotenství

Příprava na litotripsii

Vzdálená litotrypse šokových vln, stejně jako jakýkoli jiný způsob chirurgické léčby, vyžaduje určitou přípravu, která zabraňuje komplikacím a nežádoucím účinkům terapie.

Zahrnuje následující položky:

  • předběžné klinické a laboratorní vyšetření by mělo být co nejúplnější, aby doktor přesně představil velikost počtu, jeho umístění atd.;
  • 2-3 dny před nadcházejícím postupem jsou veškeré potraviny, které mohou způsobovat nadýmání, vyloučeny ze stravy a večer před a v den operace se provádí čisticí klystýr;
  • aby bylo v těle pacienta dostatečné množství tekutiny, několik minut před litotropií se mu podá 400-500 ml fyziologického roztoku;
  • po tom, co je pacient spolehlivě upevněn na speciální židli, je připojen snímač EKG a je připraven k provozu ultrazvukový diagnostický přístroj nebo rentgenový přístroj.

Chcete-li snížit zvýšenou úzkost, doporucujeme užívat sedativa v noci předtím, ale pouze na lékařský předpis

Metody anestezie

Navzdory skutečnosti, že vzdálená litotrypsie šokových vln odkazuje na neinvazivní chirurgický zákrok, je její chování doprovázeno bolestivými pocity různého stupně závažnosti. Zvláštní úlohu je tedy věnována anestezii, na kterou jsou kladeny následující požadavky:

  • měl by být snadno zvládnutelný a zároveň zvýšen prah bolesti pacienta;
  • nemělo by to ovlivňovat duševní stav pacienta (toto je postnasální deprese);
  • lék by měl mít minimální nepříznivé účinky na srdce a plíce, stejně jako celkový stav hemodynamiky.

Pro neuroleptanalgéziu použijte kombinaci sestávající z několika léků, jako je ketamin, analgin, relanium a další. Anestézie trvá přibližně 40-60 minut a doba jejího nástupu nepřesahuje 10-12 minut.

Lze použít endotracheální nebo epidurální anestezii (volba je určena obecným stavem pacienta, lokalizací kamenů, trváním nadcházející operace a řadou dalších faktorů).

Nejčastěji v předvečer chystané vzdálené litotrypsie je pacientovi předepsané sedativní léky v tabletách (Nazepam, Phenazepam a další), které pacientovi umožňují uvolnit a normalizovat své emocionální zázemí.

Faktory, které mohou ovlivnit výsledky ESWL

Přes stejný postup pro litotripsii na dálkové rázové vlny existují určité faktory, které tak či onak mohou ovlivnit okamžité a dlouhodobé výsledky u konkrétního pacienta. Patří sem:

  • lokalizace kamene a jeho počáteční velikost;
  • minerální složení kamene a její chemická struktura;
  • doba trvání kamenu v lumenu močovodu;
  • celkový stav močového systému (chronické nemoci atd.);
  • zvýšená hmotnost pacienta, přítomnost souběžné patologie ze srdce, plic, gastrointestinálního traktu nebo jiných orgánů a systémů;
  • zkušenost specialisty, který provádí postup rozdrcení a další.

Pokud byl kámen po dlouhou dobu v lumen močovodu, je možné výrazné narušení urodynamiky, což ovlivňuje další prognózu onemocnění

Komplikace a nežádoucí účinky postupu

Jako každá operace může být ESWL doprovázena komplikacemi, mezi nimiž je několik skupin.

Odstranění kamení z močové trubice pomocí laseru

Komplikace vznikající během litotripsie

Skupina zahrnuje:

  • porušení rytmu srdeční činnosti nebo jiných nesrovnalostí v práci srdce;
  • změna hodnot krevního tlaku (hypertenze nebo hypotenze, ke kterým dochází v reakci na rázovou vlnu);
  • Nadměrná excitabilita pacienta (aktivace center autonomního nervového systému).

Komplikace, ke kterým dochází v časném pooperačním období

Skupina zahrnuje:

  • krev v moči (hematurie) se vyskytuje přibližně u 80% pacientů (normální hematurie netrvá déle než jeden den, v opačném případě je třeba vyloučit začátek závažného krvácení);
  • renální kolika;
  • krvácení pod kapslí ledvin nebo kolem ní (perirenální nebo subkapsulární hematom);
  • exacerbace chronických procesů v ledvinách (pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo močové trubice (uretritida);
  • krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu.

Útok koliky je způsobena ucpání kamenných fragmentů lumen močovodu (takzvaných „kamenná cesta“ z jeho kusů, což je jasně viditelný na ultrazvuku)

Komplikace vznikající ve vzdáleném období po operaci

Skupina zahrnuje:

  • zúžení močového měchýře (obvykle pozorováno několik měsíců po litotripsii);
  • arteriální hypertenze (přetrvávající zvýšení hodnoty krevního tlaku je pozorováno poměrně zřídka).

Kritéria výkonnosti

V současné době může přípravek ESWL léčit pacienty s urolitickou nebo cholelitiázou s vysokým podílem účinnosti (podle některých zdrojů dosahuje 90-97%).

Proto je důležité dodržovat všechna indikace a kontraindikace léčby a také zohlednit faktory, které mohou ovlivnit její úspěšnost.

Vyhodnocení účinnosti po vzdálené litotrypse se provádí nejdříve ve 3 měsících pro následující hlavní rysy:

  • beton je zcela zničen úlomky nejvýše 3 mm, jejich odstranění se uskuteční nejpozději 3 měsíce po operaci;
  • beton je částečně zničen fragmenty o více než 3 mm, zatímco nejsou odvozeny nezávisle;
  • Po několika etapách litotripsie se tento počet nehodí k ničení.

Téměř 80% pacientů s jediným kamenem, jejichž velikost nepřesahuje 1 cm, je v příštích třech měsících pozorováno úplné vyloučení fragmentů

Závěr

Je důležité si uvědomit, že úspěšně prováděná dálková litotrypse nezaručuje pacientovi úplné uzdravení z takových onemocnění, jako je urolitická a cholelitiáza. Abyste předešli možnému opakování patologického procesu, musíte zcela změnit svůj životní styl, dodržovat určitou stravu a zbavit se špatných návyků.

Recenze

Světlana, 41 let.
Dobrý den! Když mi doktor řekl, že bylo možné odstranit kámen litotrypií nárazové vlny, byl jsem trochu strach, protože jsem o této léčbě nevěděl nic. Nicméně po prozkoumání veškeré potřebné literatury jsem si uvědomil, že tato technika má mnoho výhod oproti chirurgické léčbě, která mě uklidnila. Po litotrypse byla krev vylučována močí, ale nebyly zaznamenány žádné bolestivé pocity ani škody. Za pár dní jsem se vrátil k obvyklému způsobu života. Anatoly, 62 let.
Bohužel po dvou neúspěšných zasedáních k rozdrcení kamene pomocí ultrazvuku chirurg musel odstranit kámen rozštěpením lumenu ureteru. Jak se ukázalo, kámen měl velmi hustou strukturu, takže jediná cesta byla venku. Ivan, 53 let.
Dobrý den, Po dobu 10 let trpím urolitiázou, během této doby se několikrát objevilo několik malých kamenů a písku. Obvykle nebylo všechno příliš bolestivé, nepříjemné pocity proběhly po podání analgetik a antispazmodiky. V loňském roce byl útok kolik velmi silný, sanitkou jsem byl odvezen do městské nemocnice. Po vyšetření se ukázalo, že velký kámen byl uvíznutý v lumenu močového měchýře a bylo nutné jeho okamžité odstranění. Po setkání lékařů bylo rozhodnuto provést dálkovou litotripsi. Operace utrpěla dobře, ale netrvalo dlouho.


Top
×