You are here
Home > Léčba

Resekce ledvin: co to je, výživa v pooperačním období

Co je to resekce ledvin?

Resekce ledvin je jednou z operací k odstranění části orgánu. Je prováděna urology specialisty, když je pacient hospitalizován v nemocnici a po pečlivém vyšetření. Moderní technické vybavení klinik umožňuje pracovat jak na otevřeném orgánu, tak pomocí laparoskopu s televizním pozorováním.

Obsah:

V důsledku vyšetření by měla být potvrzena možnost a proveditelnost částečného odstranění orgánů. To znamená, že zbývající nevyužitý segment pravé nebo levé ledviny je schopen provádět funkční zatížení je bezpečný, pokud jde o šíření nemoci.

Jaká by měla být indikace operace?



Resekce ledvin je přičítána typu operace, která chrání orgány. Indikace jsou rozděleny:

  • na nádor;
  • jiné benigní nemoci a zranění.

První část obsahuje:

  • malé, omezené nádory zhoubného (v 1. etapě) a benigní;
  • umístění neoplazie v jedné nebo pouze ledvinách v těle;
  • vztah selhání ledvin s poškozujícím účinkem tkáňové kontrakce růstu nádoru, když je umístěn ve středním segmentu.

Technika operace umožňuje zachování parenchymu orgánu. Složitost je však doprovázena zvýšeným rizikem z důvodu traumy nádorové tkáně. Takový zásah ohrožuje výskyt pooperační recidivy v místě odstranění a tvorby krevních sraženin v cévách okolí.



Mezi benigní onemocnění patří:

  • urolitiáza, detekce kámen v rozšířené spodní části kalíšku při ředění a atrofie okolního parenchymu tkáně části (znázorněno resekce ledviny v dolní části);
  • cyst ledviny;
  • projevy echinokokózy;
  • omezená tuberkulózní léze;
  • traumatické zranění;
  • důsledky infarktu myokardu.

Alternativní metodou je léčba urolitiázy anastomózy mezi otevřené misky a umyvadlem (kalikopielostomiya provoz). Chirurgie by měla stanovit operaci, která by měla zkoumat povahu dysfunkce orgánových orgánů.

Jaká je příprava na operaci?

Během přípravy musí pacient:

  • předložit krevní testy obecně a pro obsah dusíkatých látek (kreatinin, močovina);
  • k tomu, aby analýza moči byla obecně klinická, podle Nechiporenka, podle Zimnitského identifikovat možnou infekci;
  • je určena skupinovou příslušností a faktorem Rh, koagulací krve;
  • Fluorografie ověřuje stav plicní tkáně a průdušek;
  • Zkoumány jsou zejména testy, které charakterizují funkci jater, což je důležité v pooperačním období;
  • EKG umožňuje zjistit možné poruchy rytmu, srdeční problémy, tyto změny mohou ovlivnit výběr anestezie.

Většina pacientů je hospitalizována ve specializovaném oddělení a vyšetřena v nemocničním prostředí, jsou prováděna diagnostická zařízení:

  • Ultrazvuk;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
  • studovat zavedení kontrastního činidla do žíly (vylučovací urografie) odhaluje radiologické příznak „němé ledviny“, když jeden z orgánů rozdíl není obdržel;
  • studie radioizotopů (nefroskintigrafie) poskytuje podrobný obraz přežívajícího parenchymu, protože zavedené izotopy jsou absorbovány pouze pracovními buňkami;
  • v nejasná případech vyrobit selektivní renální arteriografie (kontrast zavedení do tepen), to umožňuje, aby chirurg předpokládat čáry vyříznutím renální tkáň, určit potenciál průchodnosti renální arterie.

Na tomogramech je kontrast viditelný v levém pánev a ureter, pravá ledvina je „mute“



Pacient musí být informován anesteziologem. Vybírá metodu celkové anestezie s ohledem na stav pacienta, hladinu arteriálního tlaku a přítomnost dalších onemocnění. Večer se objeví čisticí klystýr. Potraviny nejsou povoleny.

Před zahájením operace se intravenózně podává dostatečný objem tekutiny. Aby se zabránilo nedostatku vodní rovnováhy, je nutná z důvodu možného potlačení renální arterie a ischemie tkáně. Ke stejnému účelu se předem připraví led pro provozní chlazení orgánu.

U jedné ledviny se doporučuje předem aplikovat vaskulární zkrat pro okamžité použití hemodialýzy v pooperačním období.

Techniky renální resekce

Volba otevřeného přístupu se liší od laparoskopického:

  • větší trauma;
  • závažné pooperační období;
  • dlouhé zotavení.

Ale musíte se k němu uchýlit. Pokud má pacient:

  • obezita;
  • anomálie vnitřních orgánů;
  • vizuální prohlídka chirurga je nezbytná.

V 1% případů je otevřený přístup k laparoskopii kvůli krvácení.

Otevřete metodu resekce ledvin:

  • mimotělní;
  • pól;
  • klínový tvar.

Chirurg kontroluje dvěma prsty příznakem hlasování v oblasti nádoru, přijímač pomáhá posoudit dotykem rozměrů

Extrakorporální resekce

Pro nádory velké velikosti umístěné ve středním segmentu orgánu se používá technika extrakorporální resekce ledvin. Operace se provádí na otevřené ledviny pod celkovou anestézou. Má vysoké riziko komplikací, ale je doprovázena malou ztrátou krve.

S nádorem na jedné straně

Pacient je umístěn na zdravé straně, aby vyrovnal pracovní plochu pod ním, položil válec nebo změnil polohu stolu. Boční incize probíhá podél 11. mezistátního prostoru. U dětí a při navrhované autotransplantaci se používá dopředný přístup.

Holé fascie pokrývající ledviny, to je řez podél boční plochy, je vložena do rána navíječe kruhu. Pro vizuální kontrolu je nutné izolovat celou ledvinu. Část tuku přilehlé k okraji nádoru není odstraněna, protože to může růst skrz kapsli novotvar buněk.

Pro použití svorek jsou přiděleny nádoby ledvin (nohou). Renální tepna a její větev, přicházející do postižené části orgánu, jsou přiváděny k držákům pryže. Během resekční operace karcinomu ledvinových buněk je palpace nejdůležitější definicí nárůstu blízkých lymfatických uzlin v oblasti ledvin. V případě, že nádor je v levém těle je vysoké riziko lokálních metastáz v levém para-aortální uzly v neoplastické nádoru pravé ledviny jsou nejdůležitější vpravo parakavalnye.

V této fázi musí být všechny podezřelé tkáně a uzly odeslány k naléhavému histologickému vyšetření. Lékař by měl co nejdříve získat výsledek. Ledviny jsou odstraněny, ponořeny do studeného fyziologického roztoku s elektrolyty, ledvinná tepna je opláchnuta roztokem na namáčení krve, dokud nedosáhne úplné průhlednosti.

Nádor je resekován s velkou opatrností, aby neubližoval cévy pánve a močovodu. Dále je kapilární přístroj, renální parenchym, šit. Oblička, zbavená novotvaru, je šitá do ilea.

Disekce ledvinné kapsle s „rezervou“ pro šití

S bilaterálním nádorem

Počkejte na výsledky histologie sekcí lymfatických uzlin. Na straně maximálního poškození se provádí radikální nefrektomie (ledvina je zcela odstraněna z lymfatických uzlin). Resekce je vystavena nejméně postiženému orgánu, zatímco lékař se snaží udržet alespoň jednu nadledvinu.

Kdy je provedena resekce pólu?

Umístění patologického novotvaru v horním nebo dolním pólu nastavuje úlohu resekce těchto zón. Incize se provádí ze strany přední břišní stěny nebo šikmo v bederní oblasti. Při odstranění velkého nádoru může být nutné odstranit spodní žebro.

Je postižení poskytováno při odstranění ledvin?

Chcete-li zjistit plochu webu, který má být odstraněn, může chirurg použít různé metody:

  • vyšetření ledviny vizuálně;
  • použití ultrazvukové metody během chirurgického zákroku;
  • pokud je to nutné, vložte dočasnou sponu na tepnu, která přivádí krev do postižené oblasti, pak se objeví okraje světlé oblasti v parenchymu orgánu;
  • zavést intravenózní kontrastní látku do renální arterie (indigokarmin).

V případě, že doba trvání umělé ischemie ledvin během 30 minut intravenózně anesteziolog zavádí furosemid nebo roztoku mannitolu. Všechny krmné nádoby jsou před přímou resekcí bandaged. Do brány se zavěsila hlavní tepna. Incize ledvin se provádí v rovině analogické ke směru pyramid.

Pomocník tlačí na sloup s palcem a ukazovákem, aby se snížilo intraartikulární krvácení. Souprava svorka v trubkách gumy (na čelistech) držet uzávěr šicí renální parenchym a kontrolovat oslabení komprese.

Před odstraněním tyče jsou ledviny izolovány od ostatních orgánů a pokryty tampony, ochlazeny. Kapsle se odřízne za předpokládanou hranici sekcí parenchymu, zbylá rezerva pro šití. Chcete-li nádor vejít s řezaným nebo tupým způsobem, stlačte ho prstem. Šilované klenuté nádoby. Vezměte místa biopsie ledvinového tkáně, která se nachází vedle novotvaru. Pokud je nalezen v šálku kamene, je odstraněn.

Lékař vyžaduje rychlou, ale přesnou práci. Zvláštní pozornost je věnována žilním sběračům v bráně ledvin. Nedoporučuje se používat k zastavení krvácení pomocí elektrického nářadí. Použití argonového koagulátoru je jasnější.

Vzdálený pól se posílá histologům k vyšetření. Po krátkodobém oslabení svorek je další krvácející cévní větev obvažena. Je možné vytvořit stent (tenká kovová pružina, která jej nedovolí spadnout) do močové trubice. Švy na parenchymu a kapsli jsou překrývají se speciálními závity.

Pro kontrolu těsnosti se ureter upne a kapalina se vstřikuje do pánve. K úplnému zastavení krvácení je povrch ledvin pokrytý resorbovatelným kolagenovým materiálem.

Není-li důvěra v pevnost kapsle, pokryje se klapkou peritonea nebo syntetického materiálu. V operační zóně je zavedena gumová drenáž pro odstranění zbytkové krve. Je odstraněn po 7 dnech.

Vrstvená suturovaná fascia s mastnými tkáněmi, svaly, kůží

Použití techniky klíční resekce

Během ultrazvuku s Dopplerovým mapováním tumoru je objasněna možnost technického přístupu k novotvarům a maximální zachování renálního parenchymu. Klínovitá resekce je indikována, když je nádor umístěn v blízkosti kapsle (povrchně). U pacientů s renální kapslí je 2 cm od hranice nádoru. Svěrky na tepnách jsou překrývají s velkým novotvarem.

Před šitím šálků je umístěn ureterální stent. K zastavení krvácení je tkáň ledvin s cévami šitá. Na konci operace je možné pokrýt povrch ledvin nad resekovaným místem absorbovatelným kolagenem, epiplonem a peritoneální klapkou.

Klínovitý výběr segmentu, který má být odstraněn, se musí shodovat se směrem nefronů

Laparoskopická metoda resekce ledvin

Vývoj bezpečných a méně traumatických metod operací ledvin probíhá. Při laparoskopické resekci je používán technický přístup s možností manipulace s postiženým orgánem a televizní regulací lékaře. Pacient je umístěn na zdravé straně s válečkem. Obecná anestezie je povinná. Příprava na operaci se nijak neliší od zamýšleného otevřeného přístupu.

K rozšíření renální pánve přes močovod se vloží vzduchový balónek do katetru. Další děrování protínají močovod, když se zdvojnásobí (častěji u dětí) krmení potenciálních segmentových cév. Potom s dalšími nástroji a elektronovým ostřím se odtrhne veškerá deformovaná tkáň ledvin.

Chcete-li zastavit krvácení, použijte argon nebo elektrokoagulátor. Kořen ledvin je uzavřen kapslí a tukovou tkání. Pryžová drenáž zůstává v ráně.

Břišní dutina se do ní pumpuje plynem, což zajišťuje potřebný prostor mezi orgány pro další činnost

Jaké komplikace jsou možné?

Komplikace mohou nastat během operace:

  1. Krvácení s hojnou ztrátou krve. K boji před operací se skládá jedna skupina krve. Transfúze se provádí souběžně s oblékáním nádob. V případě ohrožení života pacienta, chirurg jde do nefrektomie (úplné odstranění ledvin).
  2. Poškození orgánů umístěných vedle ledvin. Riziko je vyšší při laparoskopickém přístupu, protože přezkum operační oblasti je obtížný. Při otevřených zákrocích je to velmi vzácné.
  3. Infekce. Není vyloučena ve všech intervencích. Pacient je proto předepisován antibiotiky v pre- a pooperačním období.

Čtěte také:
Operace na zvedání ledvin
Život po transplantaci ledvin

Časné komplikace se projevují v prvním měsíci po operaci. Patří sem:

  • paranefrální hematom – obvykle se sám rozpadá, je detekován pomocí kontrolního ultrazvuku;
  • akutní renální selhání – s odstraněním významné části jedné ledviny, ischemickým poškozením zbývajícího parenchymu;
  • hnisavý zánět – se vyskytuje častěji u nozokomiálních infekcí, proti operaci ledvinových kamenů, nejběžnější patogenů – Pseudomonas aeruginosa, Próteus, má pacient bolest v operované oblasti ledvin, teplota prudce stoupá;
  • močové vnější fistuly – jsou tvořeny v důsledku nedostatku zkušeností a dovedností chirurga při porušování technologie, neúplné utěsnění renálních vylučovacích struktur, z toho důvodu se moč vstoupí do rány;
  • pooperační kýla – vznikla v důsledku svalové slabosti v místě punkce;
  • porušení kožní necitlivosti v intervenční zóně – je způsobeno poškozením větví kožních nervů, přechází samo od sebe.
  • tubulární nekróza – důsledek ischemie a stlačení tepen;
  • zánět plic – častěji se starají starší lidé a pacienti, kteří nesplňují požadavky na cvičení v dýchacích cestách, vzniká stagnace v dolních částech plicní tkáně;
  • trombóza a tromboflebitida žil dolních končetin – je spojena se sníženou motorickou aktivitou pacienta, prevence bandáže nohou a nošení úpletu před a po několika dnech.

Tromboflebitida – jedna z možných komplikací chirurgické intervence

Pozdější komplikace jsou:

  • relaps nádoru – léčba vyžaduje úplné odstranění ledvin (nefrektomie);
  • nefroskleróza – náhrada parenchymu v pahýl spojovacím tkáním, což vede k úplnému zastavení funkce ledvin, invaliditě pacienta v důsledku vývoje selhání ledvin.

Jaká je doba zotavení po operaci?

Tělo pacienta po resekci ledvin potřebuje obnovení funkcí. Koneckonců, technicky došlo k zásahu do procesů metabolismu, elektrolytického složení krve. To nutně ovlivňuje stav životně důležitých orgánů. Kromě toho by měla druhá intaktní ledvina zvyknout na zvýšené zatížení.

V období pooperační rehabilitace by pacient neměl odmítnout vyšetření lékaře a kontrolní studium. Během měsíce prochází výpočetní tomografií ledvin, následně opakuje studii 2 roky každých 6 měsíců a srovnává dynamiku. Pro posouzení adaptace ledvin a práce parenchymu se kontrolují krevní a močové testy. Po chirurgickém zákroku onkolog provádí pozorování.

Délka pobytu pacienta v jednotce intenzivní péče závisí na jeho stavu a rozsahu intervence:

  • pro laparoskopickou chirurgii – několik hodin;
  • s otevřeným přístupem – 3 dny.

V prvních třech dnech pacienta se doporučuje posílit pitný režim (až 2,5 litry tekutiny denně), pokud nejsou komplikace přítomny a dostatečný moč je oddělen katétrem instalovaným v močovém měchýři. Při resekci jedné ledviny je množství pitné vody omezeno na jeden litr.

Povoleno:

  • filtrovaná ne-uhličitá voda;
  • brusinky nebo brusinky;
  • vývar medvěd, heřmánek.

Můžete jíst od druhého dne. Potrava vyžaduje zařazení:

  • nízkotučný kuřecí vývar;
  • tekutá kaše na vodě;
  • zeleninové pyré;
  • beztukový tvaroh, kefír;
  • sušený chléb.

Ovoce mohou jíst ve strouhaném druhu, šťávy jsou pouze čerstvé bez konzervačních látek.

Dýchací cvičení lze provést od prvního pooperačního dne. Po odstranění močového katétru bude pacientovi doporučeno vstát a projít kolem oddělení, chodby.

Lékařská opatření zahrnují úvod:

  • vitamíny;
  • hemostatické látky;
  • symptomatická léčba;
  • antibiotika intravenózně a intramuskulárně.

Jak jíst po propuštění z nemocnice?

Výživa po resekci ledvin by měla dodržovat doporučení lékaře. Hlavním principem je to, že není možné přetěžovat ledvinové tkáně těžkými produkty a toxiny pro trávení, udržovat tkáňový metabolismus. Přísné nabídky by měly být dodržovány alespoň po dobu jednoho roku. Rozšíření je koordinováno s pozorovacím urologem.

Kategoricky vyloučeno:

  • jídla z hub;
  • ředkvička;
  • cibule a česnek;
  • celer;
  • špenát;
  • alkoholické nápoje;
  • silný čaj, káva, kakao;
  • šumivá minerální voda;
  • slané a marinované výrobky;
  • ostré a masité pokrmy;
  • konzervy;
  • cukrářské výrobky se smetanou.

Klobásy, uzené výrobky – výrobky, jejichž použití není povoleno

Spotřeba soli je omezena na 5 g denně (čajová lžička). Chcete-li správně uchovávat záznamy, vařte jídlo bez soli a nasypte přímo do talíře. Opékání bude muset být nahrazeno parníkem, vařením, pečením.

Doporučuje se dodržovat toto:

  • nízkotučné domácí pečení;
  • kash;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • přírodní džusy a sušené ovoce;
  • lehké zeleninové polévky nebo bujóny s nízkým obsahem tuku;
  • vařené maso.

Doporučení ohledně režimu

Pro podporu svalového tonusu se doporučuje nosit speciální obvaz, cvičení se středním zatížením, respirační gymnastiku. Obnova s ​​patologickou rakovinou vyžaduje delší hojivý proces.

Pacient po ztrátě operace významně ztrácí imunitní sílu. To ovlivňuje celkový stav, váhu pacienta, náchylnost k infekci. Doporučeno:

  • více chůze, chůze;
  • zdržet se zvedání závaží;
  • bojovat se stresy a je lepší se jim vyhnout;
  • temperované nalitím nohou studenou vodou, kontrastní sprchou;
  • chránit před kontaktem s kašláním a studenými lidmi trpícími akutními virovými onemocněními.

Pokud je pacient profesi spojen s kontaktováním a používáním chemických látek, toxických látek, budete muset změnit své pracovní místo. Operační léčba ledvin je velmi důležitá záležitost. Věřte tomu pouze profesionálům s dostatečnými zkušenostmi, dobrými doporučeními.


Top
×