You are here
Home > Léčba

Litotrypse ledvinových kamenů (laser, rázová vlna, ultrazvuk)

Lithotripsy a recenze o tom

V současné době se stále častěji používají neoperační chirurgické techniky k léčbě pacientů s urolitickou nebo cholelitiázou. To uvolňuje pacienty z traumatických operací, urychluje dobu jejich rehabilitace a také pomáhá vyhnout se řadě závažných pooperačních komplikací.

Obsah:

První pokusy o léčbu s rázovými vlnami (Litotrypse kamenů), začal se bude konat v roce 1976 v Německu, a první litotryptory objevila v ruských klinik od roku 1992. V současné době je mnoho metod intervence ke zlepšení, bude moderní zařízení, které lékaři umožňuje provést postup pokud možno bezbolestně, spolehlivý, rychlý, a co je nejdůležitější, bezpečně.

Existuje několik druhů neoperacního interference s betonami, z nichž každá má své vlastní výhody a nevýhody a pouze odborník určuje potřebnou léčbu v konkrétním případě.

K dispozici je kontakt (laser litotrypsi), vzdálené (mimotělní) rázové vlny (ESWL) a perkutánní (perkutánní) litotrypse. Níže uvážíme každou metodu léčby, její hlavní výhody a nevýhody.

Extrakorporální litotripsie nárazové vlny



Podstatou metody je použití vnější šokové vlny, díky níž je kámen rozdrcen. V tomto případě zůstává kůže a všechny anatomické struktury lidského těla neporušené. Velký počet je rozdělen na malé fragmenty, které se postupně uvolňují proudem moči nebo žluči z těla pacienta.



Díky přesnému zaostření rázové vlny se provádí přímý účinek na kámen, přičemž riziko poškození okolních tkání je minimální

S litotrypsi úspěšně výstup kameny vytvořené v močovém traktu (pyelocaliceal přístroje, močovodů nebo močového měchýře) nebo žlučových cest (v žlučníku a žlučových cest).

Výhody tohoto typu chirurgické intervence jsou:

  • vysoká účinnost;
  • neinvazivita a nízká úroveň traumatického dopadu na sousední orgány;
  • rychlost postupu;
  • krátkodobé pooperační rehabilitace a zotavení.

Indikace pro postup:

  • přítomnost kamenů v ledvinách (jejichž velikost nepřesahuje 2,5-3 cm);
  • nepřítomnost urodynamických poruch, jmenovitě problémů s odtokem moči pod polohou kalkulu;
  • schopnost vizualizovat a jasně zaostřit kámen pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření (záleží na vybavení lékařské instituce).

Litotrypse ledvin u velkých betonů, jejichž velikost přesahuje 3 cm, včetně korálů, má své vlastní zvláštnosti:

  • pro zničení kamene vyžaduje větší počet impulzů, které ohrožují více fragmentů různými směry, zatímco poškození sousedních orgánů je možné; často dochází k zablokování ureterálního lumenu s malými fragmenty rozdrceného kalkulu, což následně vyžaduje další endoskopickou intervenci nebo otevřenou operaci;
  • existuje možnost komplikací septického charakteru, což je způsobeno uvolněním velkého množství bakteriálních agens, které se aktivně množí ve velkém kameni.

Předpokládá se, že nejoptimálnější léčba korální nefrolitiázy je kombinace vzdálené litotryptické šokové vlny a otevřeného chirurgického přístupu.

Další informace o vzdálené litotrypse naleznete v tomto článku.

Kontaktovat lithotripsy

Jedná se o metodu, která umožňuje vyvíjet destruktivní účinek na kalkul s maximálním přísunem litotriptoru k vytvořenému kameni. K tomu, aby lékař může přiblížit na požadované místo, poprvé vstupuje do endoskopu (přes močové trubice, močového měchýře a močovodu lumen), a dále na ní řídí požadované zařízení.

Pro tuto manipulaci se používají různé typy zařízení, z nichž každá prokázala svou účinnost a bezpečnost (laserová, pneumatická, ultrazvuková litotripsie a další).

V okamžiku, kdy lékař vizualizuje počet na monitoru, vstoupí do lumen endoskopu litotriptem přímo do místa léze

Výhody tohoto typu operace:

  • přímá vizualizace počtu na obrazovce monitoru, která umožňuje lékaři vyhodnotit jeho tvar, velikost, přesnou lokalizaci, konfiguraci a další vlastnosti;
  • existuje možnost zničení i velkých kamenů s minimálním rizikem zablokování močovodu, protože fragmenty jsou odstraněny lumenem vloženého endoskopu;
  • riziko traumatického nárazového rázu na okolní orgány a měkké tkáně je minimální.

Mezi nedostatky metody stojí za zmínku:

  • delší doba rehabilitace (ve srovnání se vzdáleným litotrypsem);
  • případně traumatický dopad endoskopu na močový trakt (s následným rozvojem zánětlivých procesů v nich).

Při zavedení ureteroskopu je vždy možnost poškození stěn močové trubice, močového měchýře nebo močového měchýře

Více informací, které se týkají kontaktních lithotripsií, naleznete v tomto článku.

Perkutánní (perkutánní) litotripsie

Tato metoda není zcela neinvazivní, protože operace pro lékaře být provedeno v oblasti lumbální punkce (na straně lokalizaci konkrementu), přes kterou je endoskop zaveden do dalšího zařízení a poškození kamene (litotrypsí).

Perkutánní litotrypse se provádí pod povinnou radiologickou nebo ultrazvukovou kontrolou, která zajišťuje bezpečnost a také umožňuje kontrolu dalšího postupu fragmentů.

Umístění lithotripteru v bezprostřední blízkosti kalkulu umožňuje zničit tvorbu poměrně velkých rozměrů a velmi odlišného tvaru. Následně pacient je založena nefrostomický, jehož prostřednictvím plného toku moči z ledviny na stranu léze (zpravidla odvodnění odstraněna po 1-2 dny).

Výhody techniky:

Laserové odstranění ledvinových kamenů

  • vysoká intervenční účinnost, která téměř zcela eliminuje možnost jeho opětovného držení;
  • perkutánní litotrypse umožňuje rozbít ledvinové kameny velkých rozměrů a velmi rozdílných tvarů (není zapotřebí otevřené a traumatické operace).

Mezi nedostatky metody patří následující:

  • traumatická povaha postupu (je nutné zničit celistvost kůže a dalších anatomických struktur lidského těla);
  • tento typ chirurgického zákroku se provádí v celkové anestezii (případně v rozvoji post-amniotickej deprese);
  • po perkutánní rhytotranspiraci potřebuje pacient čas na rehabilitaci a regeneraci (období, která obvykle nepřesahuje několik dní);
  • existuje riziko poškození velkých cév a nervových plexů při disekci tkání a zavedení endoskopického zařízení.

Kontraindikace postupu

Navzdory mnoha výhodám endochirurgie před otevřenou operací existují určité kontraindikace, které omezují chování litotrypsie u pacientů. Všechny tyto kontraindikace lze rozdělit do několika skupin.

Technické charakteristiky

Patří sem:

  • fyzické údaje pacienta (růst větší než 200 cm nebo méně než 100 cm, stejně jako hmotnost pacienta přesahující 130 kg);
  • závažné deformace muskuloskeletálního systému, které neumožňují normální umístění pacienta na operačním stole a rovněž znesnadňují fixaci kalkulu v zorném poli rentgenového nebo ultrazvuku;
  • pacient má rentgenové negativní kameny a nepřítomnost ultrazvukového zařízení v oddělení, kde je zákrok prováděn.

Obezita je jedním z faktorů, které omezují chování různých typů litotripsie

Obecné charakteristiky

Skupina zahrnuje:

  • přítomnost patologie v systému koagulace krve;
  • období těhotenství;
  • přítomnost závažných duševních poruch;
  • srdeční a plicní onemocnění při dekompenzování.

Urologická povaha

Skupina zahrnuje:

  • výrazné deformace ureterálního lumenu (striktury nebo jizvy), které se nacházejí pod místem lokalizace kamene;
  • zánětlivé procesy v biliární, močových cest nebo prostaty tkáně v akutní fázi (akutní pyelonefritida, akutní zánět močového měchýře, akutní zánět prostaty, cholecystitida, akutní cholangitida, atd.);
  • snížení hladiny glomerulární filtrace pod normální hodnoty (více než 50%);
  • Pacient má jednu ledvinu se sníženou funkcí vylučování.

Vrozené malformace močovodu jsou indikací u pacienta s urolitiázou bederní operace

Možné komplikace a nežádoucí účinky postupu

Jakýkoli chirurgický zákrok je vždy spojen s určitým rizikem a litotripsie není výjimkou. Mezi nejčastější nežádoucí účinky postupu patří:

  1. Komplikace vznikají při litotrypsi – poruch srdečního rytmu, změna počtu tlakových krve (zvýšení nebo snížení), zvýšená neklid od pacienta.
  2. Komplikace vzniklé v raném období po operaci – krev v moči (hematurie), ledvinové koliky (jeho vzhled je kvůli obstrukci lumen močovodu kamenných fragmentů), krvácení pod ledvinové kapsli, nebo kolem něj (perirenální nebo subkapsulární hematom), zhoršení chronických procesů ledvin ( pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo močové trubice (uretritida), krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu.
  3. Komplikace vznikající ve vzdáleném období po operaci – zúžení močového měchýře, arteriální hypertenze.

Závěr

Díky zavedení moderních metod neinvazivní nebo minimálně invazivní chirurgie se příležitost zdála být co nejbezpečnější a hlavně účinná léčba pacientů trpících takovými onemocněními, jako je urolitická a cholelitiáza.

Postupně se začaly používat kombinované operace, během kterých pacient podstoupil různé typy chirurgických zákroků, což umožňuje odstranění i velkých a korálových betonů.

Recenze

Dmitrij, 33 let.
Dobrý den, Chci se podělit o své zkušenosti, které se týkají litotripsie, totiž upozornit mnoho z vás na chyby, které jsem udělal. Poprvé jsem se o kamenech dozvěděl asi před pěti lety, kdy došlo k prvnímu záchvatu ledvinové koliky. Výsledkem ultrazvukové diagnostiky bylo zjištění, že v pravé ledvině je dostatečně velký kamen, který nezávisle nenechá. Během příštího roku se tento kámen neustále stal známým, pak jsem se rozhodl pro dálkovou litotrypse. Před dvěma lety to všechno šlo dobře, rychle jsem šel do práce. V letošním roce jsem podstoupil ultrazvuk a byl jsem nepříjemně překvapen, ukázalo se, že v pravé ledvici se objevují nové kameny, přestože jsou stále malé. Upřímně řečeno, po operaci jsem nedodržel žádnou správnou výživu, jedl všechno, což vedlo k tvorbě nových betonů. Teď procházím léčbou zaměřenou na rozpuštění těchto kamenů a také dodržuji dietní výživu, bez níž nebude účinek léčby. Je mi líto, že jsem mu před několika lety nedal pozornost. Marina, 45 let.
Dobrý den! Před 6 lety jsem dostal kontaktní litotrypse, od té doby jsem každoročně vyšetřoval, ale žádné nové kameny nejsou tvořeny. Upřímně řečeno, vedu aktivní životní styl, pravidelně chodím po sportu a dívat se na svou dietu. Sergei, 51.
Poprvé jsem se dozvěděl o přítomnosti kamenů v obou ledvinách před 10 lety. Tehdy mě nic netrápilo, takže jsem nemyslel na nějakou léčbu. Asi před rokem se v bederní oblasti začaly objevovat nepříjemné pocity, pak bolest zad a pak koliky, které byly přijaty receptem No-shpa nebo Analgin. Jednoho dne se obrátil na terapeuta, který poslal na ultrazvuk. Velký kámen byl nalezen v levé ledviny, která se postupně blížila k lumenu močovodu, což vyžadovalo chirurgický zákrok. Po konzultaci s chirurgem bylo rozhodnuto provést litotripsi. Postup, který jsem vedl dobře, po několika dnech jsem mohl začít obvyklým způsobem života.


Top