You are here
Home > Léčba

Kontaktní litotrypse a bezkontaktní: recenze, indikace postupu

Kontaktovat lithotripsy

Urolitiáza zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi chorobami urologického profilu. Prakticky každý den po schůzce s urologem jsou léčeni pacienti, kteří mají tento nebo tento stupeň tohoto patologického procesu.

Obsah:

Často je debut choroby útokem ledvinové koliky, což naznačuje pokrok kamene podél močové trubice. Tam je vždy hrozba obstrukce ureteral lumen konkrementem, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

V současné době jsou rozsáhlé operace na orgánech močového systému nahrazeny neinvazivními nebo méně invazivními metodami léčby urolitiázy a odstraňování kamenů. Díky tomu se účinnost terapie mnohokrát zvýšila a dlouhodobé výsledky a prognóza onemocnění se zlepšily.

Kontakt litotrypse moderní metoda minimálně invazivní chirurgii, o kterou se drtí kameny, lokalizovaný na různých úrovních ureteru a ledvinové pánvičky.

Jaký je postup a jeho hlavní výhody?



Pro postup používá speciálních zařízení (litotryptory), které jsou zavedeny přes lumen endoskopu (ureteropieloskopa) do močové trubice, močového měchýře a močovodu, do bezprostřední místo zhutnění lokalizace. Dále, za použití ultrazvukových vln, pneumatické impulsy nebo laserové expozice je její fragmentace na menší fragmenty (do prachových částic).



Tyto malé části jsou schopny bezpečné po určitou dobu opustit s konstantním proudem moči. Obvykle se konečný výsledek odhaduje 2-3 měsíce po zavedení kontaktní litotripsie. Po celou dobu je stav pacienta sledován dynamicky, což zahrnuje ultrazvukovou nebo röntgenologickou diagnostiku pohybu fragmentů podél močové trubice.

Kvůli vlivu na kámen je zcela zničen v malých částech, které jsou vylučovány močí

Tato metoda má následující výhody:

  • existuje možnost přímého vizualizování počtu na obrazovce monitoru, zatímco odborník může odhadnout jeho velikost, tvar, přesnou lokalizaci apod .;
  • přes součet zavřít litotriptorem možná i velké drcení konkrementů, jejichž rozměry větší než 3 cm (velké fragmenty odvozené zavedené přes lumen endoskopu a jemnější částice proudu moči);
  • není vliv rázové vlny na okolní tkáně a orgány (ledviny, močovina a další);
  • prokázala vysokou účinnost postupu, což zřídka vede k opakované manipulaci;
  • rychlost litotripsie (obvykle operace netrvá déle než 1 hodinu);
  • krátké období pooperační rehabilitace (ve srovnání s otevřenou metodou chirurgické intervence);
  • nízké procento komplikací a nežádoucí výsledky po operaci.

Nejčastěji se používají lithotriptery pro kontaktní destrukci kamenů, založené na působení laseru (laserová kontaktní litotripsie). Umožňují zničit betonové prvky do velmi malých fragmentů až do stavu písku.

Indikace postupu

Kontaktní litotrypse je zobrazena v následující kategorii pacientů:


  • přítomnost kamene v ledvinách nebo močovodu jakékoliv lokalizace a velikosti;
  • pokud nekontaktní litotrypse (vzdálené) nepřineslo požadovaný účinek (může to být kvůli velké velikosti kamene nebo její struktuře s vysokou hustotou);
  • Přítomnost konkrementů, které jsou v lumen močovodu po dlouhou dobu;
  • nepřítomnost urodynamických poruch, jmenovitě problémů s odtokem moči pod polohou kalkulu;
  • možnost zavedení endoskopického zařízení a lithotripteru do močového ústrojí (absence strictures a zúžení v močové trubici a ureterálním lumenu).

Kontraindikace postupu

Kamenné drcení metodou kontaktní litotrypse není vhodné pro všechny pacienty, protože manipulace má určité kontraindikace a omezení pro jeho chování. Všechny kontraindikace lze rozdělit do 3 hlavních skupin.

Omezení technické povahy

DLT ledvinových kamenů

Skupina zahrnuje:

  • fyzické údaje (výška pacienta přesahující 200 cm nebo méně než 100 cm a tělesnou hmotnost 130 kg a více);
  • výrazný deformity páteře nebo celého pohybového ústrojí, které brání normálnímu položení pacienta na operačním stole (existují také některé problémy s kterým se počet v oblasti X-ray nebo ultrazvukem);
  • přítomnost pouze rentgenového zařízení s rentgenovými negativními konkrementy u pacienta v léčebně.

Obecná omezení

Skupina zahrnuje:

  • patologii systému koagulace krve (vrozená onemocnění, prodloužené užívání antikoagulancií atd.);
  • období těhotenství, menstruace u ženy;
  • vyjádřené duševní poruchy u pacienta, psychoemotional vzrušení;
  • kardiovaskulárního nebo respiračního selhání ve fázi dekompenzace.

Před litotrypsií je důležité posoudit koagulogram pacienta, protože jakákoli chirurgická intervence může být doprovázena traumatem a krvácením

Urologická omezení

Skupina zahrnuje:

  • výrazné deformity ureterálního lumenu (strictures nebo jizvy s vrozenou nebo získanou povahou) umístěné pod místem lokalizace kamene;
  • zánětlivé procesy v močovém traktu nebo v tkáních prostaty v akutním období (akutní pyelonefritida, akutní cystitida, akutní prostatitida a další);
  • snížení hladiny glomerulární filtrace (více než 50% normálních hodnot);
  • Pacient má jednu ledvinu se sníženou funkcí vylučování.

Taktika manipulace

Litotripsie se provádí za provozních podmínek, pacient je předem zvolen neuroleptanalgezií. Výběr anestezie závisí na věku pacienta, na jeho celkovém zdravotním stavu, na přítomnosti souběžné patologie, dostupnosti zdravotnického zařízení atd.

Pacient je umístěn na operačním stole (v poloze na zadní straně s nohami od sebe, ohnutými v bederních a kolenních kloubech). Spolehlivá fixace se provádí v oblasti kotníku.

Chirurg se stává mezi nohama pacienta. Po provedení anestézie začne lékař zavádět ureteropyeloskop do lumen močové trubice, pak do močového měchýře a močového měchýře. Díky překladu obrazu na obrazovce monitoru posuzuje stav močové trubice po celé její délce až po zjištění počtu.

Jakmile je endoskop k dosažení požadované úrovně, který byl zaveden balónkového katétru nad kamennou lokalizaci, čímž se zabrání jeho pokrok ve pyelocaliceal ledvin stroji. Dále lumen endoskopu je vedena litotryptoru (laserová vlákna nebo jiné zařízení), a provádí se pomocí nichž proces drcení.

30-40 minut před nadcházejícím rozdrcením se provede intravenózní infúze fyziologického roztoku a také zavedení antibakteriálních látek pro prevenci bakteriálních infekcí

Příprava pacienta

Aby se zabránilo komplikacím a nežádoucím vedlejším účinkům při manipulaci, vyžaduje se pečlivá předběžná příprava, která zahrnuje následující:

  • rozsáhlé klinické a laboratorně-instrumentální vyšetření pacienta, díky němuž je lékař určen velikostí a lokalizací kamene, jeho uspořádáním, přítomností urodynamických poruch atd.;
  • držení vyprázdnění, který odstraňuje potíže s vizualizací na displeji (po dobu 2-3 dnů před nadcházejícím postupu stravy pacienta vylučuje všechny potraviny mohou způsobit nadýmání a nadýmání, a večer před a po ránu pacienta litotrypse je předepsána čistící klystýr);
  • Před rozdrcením se pacientovi aplikuje 400-500 ml fyziologického roztoku, což zvýší obsah tekutiny v jeho těle a zvýší účinnost provedeného postupu;
  • Důležitou roli hrají metody anestezie (intravenózní nebo peridurální anestezie).

Před diagnózou by mělo být opuštěno několik produktů

Možné komplikace a nežádoucí účinky postupu

Kontaktní litotripsie může být doprovázena následujícími komplikacemi a nežádoucími účinky.

Komplikace vznikající během litotripsie

Skupina zahrnuje:

  • poruchy srdečního rytmu, nesrovnalosti v srdci;
  • změna údajů o krevním tlaku (záchvat hypertenze nebo rozvoj hypotenze v reakci na nárazy rázové vlny);
  • excitace pacienta v důsledku aktivace autonomního nervového systému;
  • oddělení močového měchýře od anatomického chrupu;
  • průlom stěny močové trubice, což může vést k nárůstu masivního krvácení.

Komplikace, ke kterým dochází v časném pooperačním období

Skupina zahrnuje:

  • výskyt krve v moči (hematurie je pozorována u více než 80% pacientů, což je spojeno s poškozením stěn močového traktu);
  • renální kolika (její vzhled je způsoben obstrukcí ureterálního lumenu s velkými úlomky kamene);
  • krvácení pod kapslí ledvin nebo kolem ní (perirenální nebo subkapsulární hematom);
  • exacerbace chronických procesů v ledvinách (pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo močové trubice (uretritida);
  • krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu.

Hematurie po kontaktu drtí kameny prochází nezávisle během prvního dne

Komplikace vznikající ve vzdáleném období po operaci

Skupina zahrnuje:

  • cévní zúžení močovodu;
  • arteriální hypertenze.

Závěr

Rozhodnutí o potřebě pacienta přijmout kontaktní litotrypse je přijato pouze lékařem. Posuzuje jeho celkový zdravotní stav, určuje možné kontraindikace a další faktory, které ovlivňují účinnost tohoto postupu.

Recenze

Alexey, 38 let.
Zjistil jsem, že asi před rokem jsem měl v pravé ledvici kámen. V té době jeho velikost nepřesáhla 1 cm. Neexistovala žádná léčba, vedla normální způsob života. V tomto měsíci jsem se rozhodl znovu projít ultrazvukovou detekcí. Jak se ukázalo, tento kámen se výrazně zvětšil, nyní je průměr asi 2,5 cm. Lékař mi doporučil, abych začal léčbu léky a maloval plán správné výživy. Ale tak poslal konzultaci urologovi, aby se rozhodl o otázce nutnosti provést litotripsii. Doufám, že k tomu nedojde, věřím, že se kámen postupně rozpadne. Anna, 24 let.
Dobrý den! Tváří v tvář takovým procedurám, jako je kontaktní litotripsie, před dvěma lety, kdy byla moji matka tímto způsobem rozdrcena kamením v levé ledviny. Tato léčba trpěla dobře, říká, že nic necítila, ale o několik dní později krvácela močí (podle lékaře to bylo normální). Proto si nemyslím, že je třeba se obzvlášť obávat takové léčby. Galina, 67 let.
Rozměry mého kalkulu přesáhly 3 cm, takže mi lékař okamžitě nabídl kontaktní litotrypse, nikoliv vzdálený. Vysvětlil, že tento postup je trochu bolestivý, protože endoskop je vložen do lumenu močové trubice, ale vzdálený výsledek je velmi dobrý a druhý způsob léčby se vyžaduje jen zřídka. Vůbec se nelituji, že jsem souhlasil s takovouto metodou rozdrcení kamene, protože jsem po týdnu mohl začít svůj obvyklý způsob života.


Top
×