You are here
Home > Kameny

Chirurgické přístupy k ledvině

Přístupy do ledvin a močovodů. Fedorov řez. Bergmann řez. Řez na kurs elementů Pirogovovy.



Přístupy do ledvin nebo močovodu z bederní oblasti zvané lumbotomy. Častěji používat přístup Fyodorov a Bergmann-Israel.

Obsah:

Přístup k močovodu v prostřední třetině produktů cut Pirogov.

řez Fedorova

Kožní řez start od vrcholu úhlu tvořeného žebrem a XII erektorem spinae svalů ve vzdálenosti 7-8 cm od trnových výběžků a jsou šikmo a směrem dolů a pak směrem k pupku. Je-li ledvina umístěna velmi vysoká, nebo pokud potřebujete více místa, řez může být přesunuta do lebeční jedenáctém mezižebří.

řez Bergmann

Hluboce ležící vrstvy kůže a rozřezat podél půlicí ose úhlu vytvořen XII žebrem a vnějším okrajem svalů, rovnání páteře. Na rozdíl od snížit o Fedorov, tato část končí na přední horní spina iliaca 2 na příčných prsty nad ním. Podle potřeby řezu může rozšířit směrem dolů paralelní tříselný vaz (metoda Izrael ) Nebo rozšířit až na hranu XI.

Řez na kurs elementů Pirogovovy

Kůže se vyřízne a další vrstvy tečkou. ležící na 3-4 cm nad přední horní spina iliaca a probíhající rovnoběžně s inguinální vazu k vnějšímu okraji rovné svaly břicha. Pobřišnice tlačit dovnitř a nahoru; močovod je vystaven na místo jejího soutoku s močovým měchýřem.



Přední přístup transperitoneální často konzumovány v operacích na močovodu, ačkoli to může být použita u ran nebo nádory ledvin a nadledvinek. Kožní řez se provádí a čalouněný tkaniny nebo paralelní obloukového žebra nebo transrectally. U kombinovaných poranění dutiny břišní a retroperitoneální prostor, aby se podélná střední laparotomii.

Operace v ledvinách

Operace na ledviny produkují odlišný přístup: extraperitoneální, Transabdominální nebo chrezgrudnym. Častěji používají extraperitoneální přístup přes expozici Retroperitoneum-lumbotomy. Řez na lumbotomy vytvořit v bederní oblasti.

Obr. 3. náhodného přístupu do ledvin: 1 – Fedorova řezem; 2 – řez Simon; 3 – oddíl Bergmann-Izrael; 4 – Czerny řezu; 5 – řez skou.

Více vserasprostranennymi jsou Fedorova řez a řez Bergmann – Izraelská (obrázek 3).

Když obrovské nádory ledvin, kdy se obtížně přístup do horního pólu ledviny. použít v kombinaci přístupů: torakoabdominálních a břicha extraperitoneální transperitoneální, extraperitoneální.



Většina operací na ledviny produkují právě pod endotracheální anestezii s myorelaxancií. což výrazně zjednodušuje přístup k Retroperitoneum do ledvin.

Churavějící položen na operačním stole na zdravém boku. Provoz dispozice je dána tím, onemocnění a stavu a nemocný.

Při pitvě paranephritis vytvořit retroperitoneální prostor a hnisavý odvodňovací komory do druhé a jeho gumový drenážní gázou. U akutní pyelonefritidy, zánět ledvin apostematoznom vytvořit ledvin decapsulation. Často je tato operace doprovázena další operace – (. Cm) nefrostomie Or pielostomiey.

Při více ledvinové kameny nebo vytvořit nephrotomy na odlitkových kameny, kombinací s pyelolithotomy (pitevní pánev chirurgický zákrok k odstranění kamenů). Často vytvořit řez na zadní nebo spodní ploše ledvinné pánvičky, na které volně a bezpečně přístup. Na své zadní pielotomii vytvořit disekci v podélném směru, pak se zvláštní inventář odstraní z řezané pánve. Pokud se ledvinový kámen infikován, operace skončí vypouštění pánve gumové odvodnění – pielostomiya. pokud sekundární pyelonephritis nebyl v části pánve může uložit několik katgutu stehů a kanalizace ledviny místo.

Když nádory ledvin, s obrovskými degenerativním konfiguracemi v něm vytvořit nefrektomie – nefrektomii.

Při abnormální pohyblivost ledvin vytvoří jeho fixaci v renálním lůžku – nefropexe, v hydronefrózou často vytvářejí plastickou chirurgii na ledvinné pánvičky a ureteropelvic anastomózy.



V tuberkulózou ledvin, traumatické poškození it, s ledvinovými kameny vytvořené odstraněním části ledviny, obvykle 1. Pole – resekce ledviny.

Pokud polycystických ledvin nezdravé vytvořit operaci, která spojuje vypouštěcí ledvinové cysty s zlepšení prokrvení ní sešitím parenchymu ledvin žlázy – omentorenopeksiya. Když hypertenze. vzhledem k zúžení renální arterie, vytvářet její plastické chirurgie.

Operační přístupy k ledvin, a vystavení jeho zásahu produkoval řadu přístupů: extraperitoneální transabdominální (břišní) a chrezgrudnym (hrudní). V některých případech, například při obrovské nádory ledvin konzumovat kombinovaný přístup k ledvině – thoracicoabdominal. Většina operací na ledviny produkují z extraperitoneální přístupu vystavením Retroperitoneum – lumbotomy. Lumbotomy mohou být vytvořeny z různých částí bederní oblasti. Více vserasprostraneny úseky Fedorov, Bergmann – Izrael; zřídka používané sekce Simon Pean, černá (Obr. 35).

Při velmi velké nádory ledvin a nadledvinek nádory konzumovat řez podél Nagamatsu: svislý řez okrajových linií zadní svalu pokračování v přední břišní stěny až ke spodní hraně žebra XII s subperiostální resekce okolí obratlů X, XI a XII žeber.

V operace na ledviny nemocný umístěn na operačním stole na druhé straně chirurgického zákroku, uzavřete válec, což usnadňuje přístup k přístupovému bodu Po naříznutí kůže a rozřezat tkáně svaly a vystavit retroperitoneální prostor. Peritoneální vak tlačit mediálně. Otevřel zadní straně pouzdra ledviny a perirenálního tuk vylučován ledvinami. Intermuscular přistupuje P. bez rozebírá svaly tím, že jejich vzdalující se podél vlákna stane pravděpodobnější při použití moderních druhů analgezii se zavedením myorelaxancií.

ledvin decapsulation – odstranění vláknitých kapslí – se používají v akutní pyelonefritidy, perinefrite čas od času v renální insuficience. Jako výsledek této operace se může snížit nafouknut Intrarenální tlak a lépe krevní oběh a toku lymfy v ledvinách. Po expozici ledvinami své boční hrany vytváří v podélném řezu pohled na vláknité kapsle (obr. 36). Řez je zaveden skládaný sondu a na tom, zvyšování kapsle, to se oddělí. Potom je kapsle odloupnut od okraje parenchymu ledvin až do brány P. tkáně, vláknitá kapsle není nutné. Renipuncture často v kombinaci s dalšími operacemi, např nefrostomie.



Nephrotomy – ledvin část parenchyma – zajistit odstranění ledvinových kamenů, cizími objekty, provádět nefrostomický, a čas od času i pro diagnostické účely. Podélný řez nephrotomy používá k odstranění obrovské odlitkovými kameny. Incize renální parenchym vytvořit podélně Tsondeka pás v určité vzdálenosti 0,5 cm posteriorně s konvexním okrajem ledviny. Sekční nephrotomy by měla být stanovena po přípravném čase kompresi cévního kmene P. Chcete-li tak učinit, mobilizace P. a cévní stopka uložit myagenko klip. Dále nephrotomy řezu podélné, příčné nephrotomy použity. cirkulace čas ukončení v ledvinách by neměla přesáhnout 30 minut. Místní hypotermie – P. ochlazení na teplotu 14-16 ° – umožňuje vypnout průtok krve ledvinami po delší dobu, snížení krvácení z ledvin rány a zlepšuje hojení ran a pooperačního období. Často musí být použity v renální operaci částečném nephrotomy podle disekci parenchymu ledvin nad šálkem obou pólů AP načíst kalkul. Po nephrotomy hemostáze vyrábět překryvné katgutu stehů na ráně (Obr. 37). Překrytí matrace obrovské, ve tvaru písmene U utahovací stehů v parenchymu ledvin není odůvodněné, protože s tím vším jsou renální ischémie, srdečních příhod, a s rozvojem sekundárního krvácení. Nephrotomy obrovská potřeba spojit s nefrostomie.

Nefrostomie – uložení ledvin píštěle; poskytuje pyelocaliceal odvodňovací systém se vyrábí v akutním zánětu ledvin, hnisavou hydronefrózu, kalkulózní anurie et al., V případě ředění parenchymu ledvin se úplně nephrotomy produkovat 2 cm dlouhé a přes ledvinné pánvičky navinuta představit gumové oblázky. V přítomnosti velkého množství parenchymu ledvin správně instalaci drenážní ledvinové pánvičky, je nutné provést řez (pielotomiyu), pak se přes jeden z parenchymu ledvin razníků šálky pod Fedorov a zachycovat je vypouštěcí trubice, vložení do pánve. Malé kameny by měla být stanovena do vláknitého renální kapsle katgutu stehem (Obr. 38).

Pielostomiya – uložení píštěle v ledvinné pánvičky. Tato operace vytvoří méně často než nefrostomie. Tím, disekce ledvinné pánvičky do zavede se pryžový vypouštěcí trubice, která je připevněna k okrajům katgutu šicí ran pánve (obr. 39). Nefrostomie prstencový odvodnění, je provádět drenážní trubici rány pánve a ledvin, není osvědčila, protože se vytvoří malátná váhy až do erupce drenážní trubky přes renálního parenchymu.

Pielotomiya – pitva ledvinné pánvičky. Tato operace se obvykle používá pro extrakci kamenů z pánve a poháry. Bez ohledu na to, kde nastříhané pánev rozlišovat přední, spodní, zadní a horní pielotomiyu. Přední pielotomiya nebezpečné z důvodu možného poškození ledvin plavidel; se používá v přítomnosti velkého extrarenální pánve, a často ne s normálními ledvinami (podkovy, distopirovannyh ledviny), na které se nachází v přední části pánve, kromě velkých cév. Mnozí mají často postavit zpět pielotomiyu (viz obr. 40).

Na zadní ploše přidělení ledvin z prilohanochnogo tukuprosté zadní stěně ledvinné pánvičky a rozebrat ji. Při zadání intrarenální pánve následuje dřívější tlačit směrem ven na zadním okrajem P. prstu nebo hák, který může být obvykle dobře s rozvojem ledvinového sinusu. Hákový ledvin ret, čímž se vystaví na zadní povrch ledvinné pánvičky (viz obr. 41). Na vnitřní povrch houba ledvin, a čas od času a spodní hranou, jsou umístěny a. a v. retropyelica, je třeba se vyhnout zranění. Pitva stěny ledvinné pánvičky Vytvoření podélném nebo příčném směru. Při odstranění velké a zvláště odlitkovou litiázu muset snížit nejen pánev a pohár; Tato operace je název kalikotomii.



Když intrauretrální typu pánve v případě umístění Konkrementy pánve a nižší pohár spodní pielotomiyu použity. Po izolaci dolního pólu ledviny a horní močovodu vytvořit mobilizace ureteropelvic sektor, obvykle maskované renální parenchym. Sloupne z dolního pólu ledviny pánve a tlačit jej směrem ven háček; v důsledku obnažené spodního povrchu pánve, který je dělen pomocí podélně. Produkovat nižší pielotomiyu by nemělo ublížit sám sektor ureteropelvic, protože to může vyvíjet v příštím zúžením na rány.

Odstranění velkých kamenů z horní části kelímku pomocí horní pielotomiyu. Zařízení této operace je podobné nižší pielotomii, ale tvrdší, a požaduje, aby přípravné mobilizaci celého AP s dislokací v ráně. Po pielotomii lepší vzít v ráně pánve jemných katgutu stehy. Je-li na technické úrovni je nereálné, je to docela dobře odvodněné poškození ledvin.

Všechny operace na ledviny, spojené s otevřením močových cest, drenáže ran vyžaduje docela dobrý. Pro tento účel používá kaučuku gáza, celofán, nebo tenká gáza absolventi drenážní trubice, které mají být vloženy do místa pitevních pánve a kelímky a do spodního rohu rány.

resekce ledviny – odstraněním části ledviny – vytvořit tuberkulózy, traumatická poranění, gidrokalikoze, nefrolitiázy, solitérní cysta, fornikalno šálku kanálu vykazují krvácení se čas od času v jednom nádoru resekce P. často jedním z renálních pólů, zřídka střední část. Pro dřívější potřebu mobilizovat Stopka, takže v případě potřeby uložit na plavidlech myagenko svorky a tak provést operaci bez krve. Čas od času může být dosaženo stlačením samotného nebo prsty myagenko svorka uložena resekce sektoru více centrální ledvin ledviny. Pokud existuje samostatná arteriální plavidla, které bylo pólu P. podléhající resekce, jeho obvazem, který výrazně zjednodušuje provoz. Po excizi sloupu P. vytvořit bandážování a šití renální kalich a pánev (obr. 42).

Zkříženými a krvácení ránu renálních cév pochvy katgut stehy a ligován. Renální rána sešita uzlové katgutu stehy. Tamponádě během resekce svalu nebo tukové tkáně v současné době nevytváří poranění ledvin. Pokud částečné nefrektomie byl obrovský otvor pyelocaliceal systému, pak je třeba, aby se nefrostomický. Když nemoc je jednou z polovin není normální dvojitý P. heminephrectomy používá, který není dostatečně odlišné od resekce P. anomálního umístěné nádoby ligována v těsné blízkosti k odnímatelné části ledviny.

Když kavernózní tuberkulóze spolu s resekcí P. kavernotomiyu použití. Řez podél vnějšího povrchu AP odhalit purulentní dutiny se nachází v parenchymu, a pak se odstraní hmotnost sýrový a občas pyogenní membránou.

Pro určité indikace kavernotomiya má tu výhodu oproti resekci P. že když udrží hodně fungovat parenchym.

Nefrektomie – nefrektomie – vytvořit zhoubné nádory, hydronefrózu, ledvin obrovské škody v mnohem vyšších stupních zánětlivé (septiky) onemocnění P. et al nephrogenous hypertenze a ledvin je izolován od okolní tkáně, mobilizaci cévní stopka, která je superponovaný na katgutu podvázání .. Cévní stopka se liguje v blízkosti velkých cév. Nad (centrální) noha obvazů aplikovaných pro upnutí Fedorova, pak přes cévní stopka. Ureter ligována ve své horní třetině a protínají mezi 2 obvazů. Při odstraňování P. více centrální cévní stopka upínací položený na něm dále přišitý struna a ligován (obr. 43).

V širokém sklerotické peri- a paranephritis, pyonephrosis když ledviny nelze přidělit z okolních tkání se používají pro Fedorov subkapsulární nefrektomie (Obr. 44).

V této operaci, rozřezat sclerosed a perirenální tuku a spolu s vláknitým kapsle. Decapsulated ledvin. Přední a zadní brány P. vyrábět ve tvaru půlměsíce řezy lemování pomocí delaminace parenchymu ledvin a vláknité kapsle plést její sklerotické perirenální tukové tkáně. Přes tyto zářezy jsou schopny mobilizovat a svázat renální vaskulární pedicle.



V papilárních nádorů ledvinné pánvičky, spolu s nefrektomie by měla být vždy produkovat terektomie (viz. Močovodu, operace) s resekcí močového měchýře, situované ureterální ústí stejné straně. Je více výhodné, aby takové operace ze 2 řezů břišní stěny: z bederních – nefrektomii a tříselných-kyčelní – terektomie s resekci močového měchýře.

Nefropexe – ledvin upevňovací operace – je uvedeno v nefroptóza. Obrovské množství navrhovaných postupů pro hojení nefroptóza vytvořit zavedením homo- či alloplastic materiálů. Různé způsoby nefropexe s Zavedení syntetických materiálů, které nejsou vyplatila. V těchto procesech, připevněny k okrajům ledvin ztrácí svou fyziologickou mobilitu, a proto významně sníženou funkcí ledvin hemodynamiky. Trpí stejné nevýhody a nefropexe podle Fedorov, a jeho upevnění různé modifikace ledvin vláknité kapsle. Provoz Gorash (šití letáky dispergované renální fascie) neposkytuje dostatečné fixace P.

V blízké budoucnosti, nejrozšířenější způsoby, jak získat svalovou hmotu nefropexe skartovat přijatá na noze bederní svaly. Často se používá Rivoire operace zahrnuje separaci svalů hadr na noze bederních svalů, držet pod vláknité kapsle ledviny a upevnění hadr na volném konci XII žebra. Tato operace, stejně jako výše jmenovat limitů v podstatě fyziologické mobility P. nefropexe dává nejlepší výsledky v modifikaci Rivoire urologické kliniky 2. med Metropolitan Institute. Svalové šrot nesena zadním ledvin subkapsulární povrchu a jeho zaoblené spodní tyče, pevně skartovat konec předního povrchu těla. Toho je dosaženo zvýšením AP v posteli v normální poloze při zachování jejich fyziologické podélnou osu. Svalové skartovat bederní svaly pevné uzlové hedvábných stehů do vláknitého kapsle AP (Obr. 45). Tato operace umožňuje uložit mobilitu fyziologické dýchací ledvin a dělá to klesnout pod normální polohy.

ledvin Enterorevaskulyarizatsiya si klade za cíl vytvoření okres průtoku krve ledvinami a používá se pro nefrogenní hypertenze způsobené získaných pyelonefritidy. Resekce segment jejuna od napájecího okruží rozvlákní v délce členitý mukózy a submukózy a přišije skartovat ledviny přes jeho povrch, bez vláknitého kapsle (obr. 46).

Pokud renovaskulární hypertenze při stenotickými lézí renální arterie a jejích poboček, použití plastů, rekonstrukční chirurgie na renální arterie: Resekce zúžené tepny sektoru napříč Spojenými tepny end-to-end, endarterektomie (excizi ateromatózních plátů z cévní stěny s obnovou jeho lumenu), bypass arterie aorta, splenorenální arteriální anastomózy a další.

Pro operaci ledvin by měla zahrnovat biopsii ledvin. Biopsie se může provádět buď perkutánní punkce způsob použití lumbotomy. Pro renální biopsie používá speciální jehly, mohou být získány z kusu tkaniny parenchymu ledvin pro histologické vyšetření.



Plastická chirurgie používané k léčbě hydronefrózu – viz hydronefrózu ..

Obr. 35. náhodného přístupu do ledvin: 1 – Fedorova řezem; 2 – řez Simon; 3 – oddíl Bergmann – Izrael; 4 – Czerny řezu; 5 – řezané Peana.Ris. 36. renipuncture (stupně 1 a 2 operace) .Ris. 37. Sekční nephrotomy. Odstraněním zhutnění matrace stehy použity, ve kterých jsou smyčky pevných kusových tkani.Ris svaly. 38. Nefrostomie: 1 – k předem připraveným pielotomiya a sondou vloženou do pánve, a pak se na dně šálku, která se konala v pánvi drenážní trubku; 2 – drenážní trubice je připevněna k vláknité kapsle pochki.Ris. 39. Pielostomiya. Drenážní trubka vložena do pánve. Hrany pánve hojení stehů pro upevnění trubki.Ris. 40. Zadní pielotomiya.Ris. 41. Vystavení renálních sinusa.Ris háčků. 42. resekce horních pólů pochki.Ris. 43. nefrektomie: 1 – močovod bandážovaný a přešel; uložení podvázání celkové ledvinové cévy – renální stopka; 2 – výstřižek ledvin nohy; 3 – ledvina odstraněna, jehlováním renální nádoby pro další perevyazki.Ris. 44. Fedorov subkapsulární nefrektomie z 1 – výběr ledvin zahuštěný vláknitého kapsle; 2 – ledviny zvýrazněný renální stopka vztahuje zkroucené kapsle v kapsli ledvin kruhově brány je snížit; 3 – kapsle posunul, renální pedicle ogolena.Ris. 45. nefropexe na Rivoire (schéma). Řez svalovou hadrem pevně dolní pól ledviny. Distální konec svalu hadr je připevněn k volnému konci XII rebra.Ris. 46. ​​Enterorevaskulyarizatsiya ledvin (schéma): 1-4-sekvenční fáze provozu.

Chirurgické přístupy k ledvině

Existují dva hlavní způsoby, jak vystavit ledvinu – transperitoneální a extraperitoneal. Transperitoneální přístup k aktuálnímu času je čím dál vzácnější použití kvůli komplikacím s hrozbami v oblasti břicha během operace na infikované ledviny, a to i s ohledem na schopnost odstraňovat i velkých nádorů extraperitoneální přístup s větší bezpečností, a to zejména v souvislosti se zavedením do klinické praxe metod předoperační uzávěru nebo embolizace renální arterie.

extraperitoneal přístup

Doporučuje se pro extraperitoneální přístupových řezy jsou různorodé. Zatímco Péan nabídl provést horizontální pohled v příčném řezu, a to od okraje přímý sval posteriorně, Simon vytvořit vlastní řez od okraje rectus svalu dolů. Czerny incize více vpředu od okraje žeber XI a dále dolů. Navrhované Bergmann bederní šikmý řez (obr. 1) na adrese aplikaci nephroureterectomy priemuschestvenno. Ale protože jeho poranění současné době pro tuto operaci jsou řezané Fedorova s ​​přídavným řezem v tříselné oblasti podél močovodu.

Více běžně používané v aktuálním časovém lumbotomy podle Fedorov. Churavějící kladen na zdravé straně na válec nebo výtahem. Noha na nezdravé straně narovnal na zdravé ohnuté v kyčelního a kolenního kloubu. Řez začít od úhlu vytvořeného XII podlouhlé hrany a zádové svaly, a XII se provádí za okrajem kosopoperechnom směrem k pupku. Na nejvyšším místě ledviny, můžete použít mezižeberní přístup – držení horní části úseku mezi XI a XII žeber. Délka řezu závisí na množství zamýšlené operace. Prořízl kůži, podkožní tuk, povrchní fascie. Vrstvy proplout svaly. Peritoneum je oddělen od zarovnány renální fascii a tažen směrem dolů a vpředu. Zadní list pupeny otevřen jeho fascii a hloupé tlačí perirenálního tukové tkáně, vystavovat ledviny.



Při méně často pil Izrael, vedeném podél čáry XII se provádí od středního žebra šikmo dolů k hřebenu kosti kyčelní, došlo k odchýlení se z ní mediálně 3-4 cm. Vrstvu po vrstvě řez přes kůži, podkoží, povrchové fascie, široký sval zad, vnější šikmé svalů břicha. Pak přes spodní serratus svaly, vnitřní šikmou, nejhlubší kus bederní-dorzální fascia a příčnou svalové břicho. Holé mastných renální kapsle. Pro nephroureterectomy ledvin izolován, potom uvolněním močovodu a renální stopka.

transperitoneální přístup

Churavějící položen na zádech. Přiložit pod pasu polštář. Median nebo adrectal rozřízl břicho bylo otevřeno ve vrstvách. Bez ohledu na to, které je předmětem expozici ledvin, tlačit směrem nahoru nebo dolů z tlustého střeva a mediálně, odsazení 2 – 3 cm od střeva, mezi 2 anatomické pinzety odhalit parietální peritoneum. Okraje pobřišnice uchopovacích čelistí a řazení vatový tampon parietální peritoneum, vrstvené mastných renální kapsle. Poté, co odhalil její ledviny odstranit ránu a vytvořit jeho správnou funkci. Zejména přístupy k ledviny jsou popsány v příslušných kapitolách.

„Operativní Urology“ – editoval akademik AMS SSSR NA Lopatkina a Dr. IP Shevtsova

Strana 4 z 6

Chirurgický přístup k ledvině



Existují dva způsoby, jak vystavit ledvinu: extraperitoneal a transabdominálním. Pro extraperitoneální ledvinovými výchozy nabízejí velké množství různých přístupů. Další vserasprostranennymi řezy jsou Simon Pean, Bergman-Israel, S. P. Fedorov (obr. 31). AP Tsulukidze považuje tyto významné škrty.

Simon řez provádí na okraji zádových svalů dlouhých XII žebra na křídlo ilium dílčí Pean — bočně z vnějšího okraje přímých svalů břicha k páteři (obr. 31a). Tyto řezy jsou zřídka použité protože neumožňují široký přístup ke všem vrstvám ledvin. Když nephroureterectomy pít další řezy jsou Bergman-Izrael a S. P. Fedorov.

31. On-line přístup do ledviny a močovodu.

a 1 — Simon řez; 2 — Pean řez; 3 — část —Bergman—Izraelská; 4 — řezu SP Fedorova; b: 1 — zadní, boční přístup; 2— Posteromediální; 3 — postero-boční šikmé; 4 — přední intermuscular přístup; v: 1 — pararektální sekce; 2 — řez středem; 3 — příčný řez.

Cut-Bergman Izrael. Churavějící kladen na zdravé straně na válec nebo výtahem. Noha na nezdravé straně narovnal na zdravý — ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů. řezná linie začíná v polovině XII hran probíhá šikmo směrem dolů a směrem k vpředu lastury ilium, došlo k odchýlení se z ní mediálně 3—4 cm. Rozebrat kůže, podkoží a povrchní fascia (viz obr. 32a). Pak okraje rány jsou široce chováni v ruce a protnout širokou zadní svalu a vnější šikmý sval břicha, a pak zadní spodní serratus svaly a vnitřní šikmý sval, hluboké kus bederní-dorzální obložením a boční svaly břicha (obr. 32b). Po disekci zadního cípu renální fascie odhalit mastné renální kapsle (obr. 32, c). Iliohypogastric nerv vytáhl posteriorně a vpředu pobřišnice a hák tlačit velmi natažené vinutím (Obr. 32 g). K izolaci kapsle ledvin tuku v poslední zadních povrchových částí ledvin se oddělí a zadní povrch střídavě izolovaných ledvin, které svým spodním pólu, přední plochu a potom horním pólu ledviny. Po izolaci a mobilizaci ledviny, močovodu a renální uvolnění nohy z tukové tkáně (obr. 32, d).



32. Přístup Bergman — Israel.

a — myagenko řez na svalovou tkáň; b — Expozice svalu; v — renální fascie řez; g — expozice mastné kapsle ledvin; d — uvolňování tuků pupenů kapsle.

Řez S. P. Fedorova. Řez začínající na XII žebra na spodním okraji m. iliocostalis lumborum a provádí v příčném směru šikmo směrem k pupku. Délka řezu závisí na množství zamýšlené operace a nemocné tělo. Řez přes kůži, podkožní tkáně, povrchní fascie. Svaly členitý vrstvy podél řezu kůže. Po disekci fascie transversalis svalů vláken příčné čelisti zahnuté nůžky sever podél řezu pásu, vystavením obložení list jeho pobřišnice (obr. 33b). Když rozebírá svaly budete muset dávat pozor, aby nedošlo ke zničení XII mezižeberní nerv a jeho doprovodné lodě. Peritoneum je oddělen od zarovnány renální fascii a tažen směrem dolů a vpředu. Zadní list pupeny otevřela fascie a hloupé tlačí ledvin tuk vystavují ledviny, a výstup, že do rány (obr. 33, c).

Když operace ledvin in situ, používáme řez podél S. P. Fedorovu pouze s tím rozdílem, že svaly nejsou členitý a hloupé listovitý a od sebe odtaženy (obr. 33 i). S tímto přístupem, bez poškození ledvin nervosvalového aparátu a krevních cév.

33. Sekce S. P. Fedorovu.

a — Svaly hloupé vrstvené a odtaženy; b — tupé oddělování pobřišnice; v — expozici ledvin.



U chirurgických zákrocích na ledviny IP Pogorelko intermuscular navrhla řadu přístupů.

1. Zadní-laterální přístup (viz obr. 31 a, b, 1). Zadní, boční vstup do ledvin se provádí při poloze nemocného na zdravém boku s nohama ohnuté v kyčlí a kolen a chodidel role vysazených v rámci zdravé straně. Řez kůže začít od koncových okrajů a XII jsou směrem dolů směrem k trojúhelníku Petit, na rozhraní šikmých opěrných cizí bříško svalů a zádové svaly pás (obr. 34 a). Široký sval zad a vnější šikmý sval břicha hloupé tlačí bočně, která vystavuje vnitřní šikmý sval (viz obr. 34 b). Po proudu svalových vláken tlačí vnitřní šikmý sval, pak příčný sval břicho, vystavovat fascii a první vrstva tuku retroperitoneální prostor (obr. 34 C). Fenestrated kleště uchopit perirenální tukové tkáně, spojený se zadním listu obložení a vytáhněte ránu. Otevřením a perirenálního palubní pozadipochechnoy vystavit tkáně ledvin (viz obr. 34 g).

34. Posterolaterální přístup do ledvin pro IP Pogorelko.

a — Kožní řez se provádí na smykadla širokých zádových svalů a vnějších šikmých svalů břicha; b — široký sval a vnější šikmý sval břišní hloupé tlačil do stran; v hloubi viditelného vnitřního břicha šikmé svalů; v — 1. zbavený tuku vrstva Retroperitoneum; g — Ledviny holé.

2. Posteromediální k intramuskulární (obr. 31 a, b, 2). Posteromediální přístup do ledvin se provádí v poloze na nemocnou žaludku. Řez se provádí od středního žebra XII šikmo směrem dolů a mediálně směrem k osazení mezi kyčelní kosti a páteře. Po pitvě kůže odhalit široké zádové svaly. Vlákna jeho delaminuje v podélném směru, odhalující umístění kontaktních šikmých svalů břicha a zad dlouhého flexoru (obr. 35 a). Šikmý sval břicho tlačit bočně velmi dlouhé ohýbací a back-horní serratus sval tlačit mediálně, vystavovat obložení příčné bříško svaly (obr. 35b). Ten je také delaminuje podél vláken, vystavovat retroperitoneální prostor. Po disekci fascie pozadipochechnoy perirenální tukové tkáně tlačit směrem nahoru a dolů, vystavení na zadní povrch ledvin (obr. 35, c).



35. Posteromediální přístup do ledvin pro IP Pogorelko.

a — odhalovat umístění kontakt šikmý sval břicho a záda dlouhou extensor; b — bundle linka příčné svaly břicha; v — Ledviny je holá na zadním povrchu.

3. zadní boční přístup šikmo se zkříženými široké zádové svaly v poloze nemocného na břiše (obr. 31, b 3). Řez kůže se provádí z kostí obratlů úhel 2 cm pod XII žebrem a paralelně k ní zezadu dopředu v poloze na břiše nemocnou. Vrstvy protínají svaly zadní stěny břišní, širokých zádových svalů a částečně Posteroventral serratus svalu. Pak se částečně proříznout vnější a vnitřní šikmé svaly břicha, vystavením příčný svalové břicho. Po poslední svazek je vystavena čtvercové svalů, na boční hraně, z nichž je první vrstva tukové retroperitoneální prostor. Paranephritis odhalit a vystavit zadní povrch ledvin a horním segmentu močovodu. Z této části můžete provádět operace na ledviny.

4. Přední intermuscular přístup (viz obr. 31, b 4). Řez kůže se provádí z šikmo dolů XII žebra vpředu. Otevřením kůže a fascia vnější šikmý sval břišní vláken hloupé je delaminovaná, vystavovat vnitřní šikmý sval. Pak se v průběhu svalových vláken vrstvami vnitřní šikmé, a pak přes břicho svalu. Pak pitva list ledvin obložení pánev a vystavit přední.

Technika transabdominálním přístup k ledvině. Churavějící položen na zádech. Pod pasem klade malý polštářek nebo výtah. Medián nebo adrectal řez (obr. 31, c) břicho bylo otevřeno ve vrstvách. Značně zředěný v bočních okrajích rány a vytvořit auditu břišní orgány. Bez ohledu na to, která je vystavení ozáření ledviny se odstraní vzestupné nebo sestupné části tlustého střeva mediálně a narazil na 2—4 cm od okraje střeva, mezi 2 odhalí anatomické kleště parietální pobřišnici (obr. 36). Okraje pobřišnice uchopovacích čelistí a posunutím parietální peritoneum vatový tampon navlhčený teplým fyziologickým roztokem látky, vrstvené mastných renální kapsle. Zachycení kapsle fenestrated svorky a zahájit expozici ledvin. Za tímto účelem, pečlivě oddělena od tukové kapsle kapsle ledvin celého obvodu (obr. 37). Při zánětlivé změny a přítomnost hustých adhezí, tento krok je nezbytný, aby ostrý způsobem. Po obnažení její ledviny odstranit ránu a vytvořit jeho správné funkce (obr. 38).

36. Transperitonealny přístup do ledviny.



Zahájení temenní pobřišnice; Horní řádek břišní dutiny otvoru.

37. Oddělení tukové kapsle jejich renální kapsle.

38. ledviny je holá a zobrazí se na ránu.

5.8 v reálném čase přístup k ledvinám a chirurgické hodnocením

On-line přístup k orgánů Retroperitoneum (ledvin, močovodů) jsou rozděleny do transperitoneální a extraperitoneal. Pro průchozí peritoneální přístupy jsou střední a adrectal laparotomie.

vše extraperitoneální přístupy rozdělena do svislé, vodorovné a šikmé-Nye. Svislé a vodorovné řezy používají jen příležitostně, protože neumožňují přístup veřejnosti.



Bergman řez. Vytvoření podél půlicí ose úhlu vytvořen XII Reb nastaven a vnější okraj svalů, rovnání páteře, a nakonec to z přední kyčelní páteře na obou příčných prsty nad ním.

Cut-Bergman Izrael začíná v rohu tvořeného vnějším okrajem svalů, rovnání páteře, a XII žebro a vede k bis-sektrise tohoto úhlu šikmo směrem dolů a dopředu, prochází 3-4 cm nad spina iliaca anterior superior, dosažení střední nebo i střední třetiny třísla vaz. Přístup umožňuje přistupovat k močovodu na celé své délce a společné kyčelní tepny.

přístup Fedorova XII začíná na hraně na stejném místě jako řezné Bergman a probíhá šikmo směrem dolů a potom změní linii řezu napříč k pupku. To je nejlepší přístup k ledviny a nadledvinky stonku.

přístup Pirogov začít od úrovně přední horní páteře pod-kost a vedou vzdoshnoy 4 cm nad tříselné záhyby rovnoběžně Che Res šikmé a příčné svaly, aby vnější hrany přímých svaly břicha. Pak řez přes laterální fascie břicha, pobřišnice tlačit směrem nahoru a mediálně, vystavovat močovodu. Se všemi tohoto přístupu močovodů ud etsya mobilizován do místa jejího soutoku s močovým měchýřem.

5.9 Pojem nefrektomie operací nephrotomy, pielotomii

Pielotomiya – pitva ledvinné pánvičky. Pitevní pánev s tse-nalít odstranění z ní kamenů nazývaných pelviolithotomy. Operace byla poprvé provedena Czerny v roce 1880 a do dnešního dne v různých formách a kombinacích je hlavní chirurgie ledvinových kamenů onemocnění.

Při použití urologické praxi Přední, zadní a spodní pielotomiyu.



Chirurgie je indikován pouze při renálních anomálií, když pánev Raspaud lozhena napřed (s a distopirovannyh podkova ledviny). Operace stanovit způsob rozebírá přední stěnu pánve. Vezmeme-li v úvahu topogra-fiyu částech ledvin stopkou, přístup do pánve je obtížná a plná WHO mohou být zrušena. Odvodnění rány po této operaci je obtížné, ale že je to vhodné podmínky pro močovou infiltrace.

Provoz Volba pro odstranění kamenů Pánev je back-hodně PIE, t. Zadní plocha K. pánev dostupnější, nehrozí nebezpečí-sti poškozené cévní renální stopka a pobřišnice, za předpokladu, ne chudé odvodnění rány. Zpět pyelolithotomy proveditelná vnutripo řetězcem pánve. Přístup Fedorov vystavit Retroperitoneum. Ledviny izolovány z tukové kapslí, podvrtnutí otočen do rány a čelní plochou na vnitřním okraji rány, skilletcomatose vystavením zadní stěnu tukových kapsle pánve. Na zadní stěně pánve není šít-wai přes to, dvěma superponovanými hedvábí ligatura, mezi nimiž řez skrz stěnu pánve v podélném směru od okrajů set ledviny močovod Ron. Lumen pánev podávat speciální kleště nebo pinzetu a odstranění kamene. Po odstranění kamene vytvořit auditní pánve a poháry kontrolovat stav prilohanochnogo karty mochetoch-nick. Se zavádí ureterální katétr průchodnost kontrolovat močový Točník a teprve potom sešitých pánev submukózní katgutu přerušen stehy. Navíc linie stehu zajištěny kapsle tuku nebo pás vláknitého kapsle ledviny. Pak ledvin položen na svém místě a je přiváděn gumové oblázky, aby se předešlo následkům bezprostřední v prvních dnech úniku moči přes šev.

Podstatou této metody je, že ledviny od okolní tkáně není uvolněna do rány a ne vymkl. Release pouze dolní pól ledviny, močovodu a horní zadní stěně pánve. Použití podélný řez podél spodního okraje pánve, kde nejsou žádné velké lodě. Dahl další průběh operace je stejný jako postup popsaný těsně nad.

nephrotomy – pitva renálního parenchymu do kanalizace nebo těžby kamene. svědectví: abscesy, akutní purulentní nefritida (s cílem snížit intrauretrální tlaku a otevření dutiny s SNO-em), pyelonefritida, renální tuberkulózu ložiska s hnisající, cizí těleso, ledvinové kameny v nemožnosti jejich těžby přes pánev.

existují obrovský (plné) a malé (částečné) nephrotomy. Pro bolest vyrovnávací nephrotomy zahrnují řez, podélný a příčný prasknutí-za. Všechny 3 typy profilů mohou být použity k odstranění velkých více a odlitkovými kameny. řez dělat na konvexní okraj ledviny. podélný řez (Tsondeka) se provádí v podélném směru od 0,5-1 cm posterior s konvexním okrajem ledviny. Průřez (Hassel-Bacher) Poskytuje dobrý přístup a je doprovázena nejmenší krev-over ve srovnání s podélným řezem. Žádný ze způsobů ukázala úplné nephrotomy neodstraní z těžké krvácení. Obrovské nephrotomy neškodný pouze v hydronefrózou a pyonephrosis, t. K. parenchymu ledvin v těchto případech atrofovaný, ředěný a krovotech nastaven něho tím nekordinalno.



Ledviny odhalit jeden z extraperitoneální přístupů. Po pečlivém-ných její izolace od okolní tkáně, a eliminaci mobilizačních-pletl nohama na cévní stopky upínací myagenko použita. X-ray nebo jiné technologicky způsob určení polohy kamene, cizí těleso nebo absces. Podél postranním okraji ledviny přes 1,5-2centimetry rozřezat kapsli a pak selže s tupým způsobem svorky na kámen pro-zvedl a sundal (nebo vypustit absces dutinu). Vzhledem k tomu, renální stopka upínací odstraní, a pokud je významné krvácení, krvácení nádoby jsou ligovány. Zatlačením okraje rány k sobě a přes celou tloušťku výše uvedených řez parenchymálních ledvinné pánvičky uložit číslo matrace stehů. Je-li rána je malé rozměry, je sešita s přerušovanými stehy. Spoje nesmí vniknout do parenchymu hlubších tkání 1 cm, tak, aby nedošlo k proražení renální kalich, t. K. To může mít za následek tvorbu močových píštěle. V uplynulém podvázáním a stehu, tamponádě, můžete použít kus ledvin svalů zranění zastavit krvácení. Sval je připojen k ráně od stejného švu, která se přišije ránu. Ledvina se umístí na místo v pánvi zavedených drenážní trubice, je řez sešijí ve vrstvách. Bezpečnější malý (částečné) a subkapsulární nephrotomy v Vzhledem k tomu, že renální tkáň se vyřízne na malém kameni nad a krvácení z poškození ledvin je zanedbatelný. Nad parenchymu ledvinový kámen se často ředí, atrofované a změkl, protože v naprosté ledvinový kámen jednoduše sondy. Není-li zjištěn, lokalizační-vání je namontován vpichu jehly. Nad kamene rozřezat vláknité kapsle a podél jehly k ní hloupé prováděné svorkou, která se svírá a obnovit. Rána byla přišita uzlové katgutu stehy.

nefrektomie proveden poprvé Simon v roce 1870. V roce planirova-SRI nefrektomii potřeba dříve ujistit, že máte 2nd SMO-ki, a že je zvláště důležité, aby studovat jeho funkčního stavu.

Indikace: střelné rány do rozdrtit ledvinu, uzavřené poškození ledvin (slzy), nefrolitiázy (zvláště v přítomnosti odlitkovými kamenů) pyonephrosis, nádor ledvin, hydronefrózu.

Jeden extraperitoneální přistupuje vystavit ledvina se oddělí a zadní list-ny jeho vnější kapsle. Pak je třeba vypustit ledvin z tukové kapsle. Vylučován ledvinami ze všech stran, zobrazí ji v ráně. Potom střídavě odhalit prvky ledvin pediklu: žíly, tepny, zadní stěnu pánve a močovodu. Pak překrývá močovodu obvaz 2 a protínají ji na rozhraní mezi ně horní třetiny jeho středu. Potom pomocí jehly Deschamps, ka-zavedeno pod každý dálkových kontejnerů hedvábnou ligaturou 2 ve vzdálenosti 1 cm od Dru-goy je a pevně svázaný chirurgické uzel. Bez řezání konců League Tour, oba vázány nádoba zachyceny blíže k renální bráně upínací čelisti Fedorov a žádné nádoby přejezd mezi pro-zhimom a brány. Tlačení upínacích čelistí, a, v případě, že je krvácení, je odstraněn, odříznout konce ligatury.

Jsou sledovány renální postel hemostázu. Ledviny močovod pařez box a krmena pryž drenážní trubice odstraněna všechna do obličeje a přistoupit k uzavření operační rány.



Top
×