You are here
Home > Choroba

Ureterální rakovina u žen a mužů: příznaky, příčiny

Ureterální rakovina u mužů a žen

Onkologické procesy v tkáních močovodu jsou poměrně vzácné. Celkem tvoří přibližně 2-3% všech novotvarů lokalizovaných v orgánech močového systému. Zpravidla se nemoc nachází v mnohem pokročilejších stadiích, kdy nádor klíčí nejenom všechny vrstvy močovodu, ale přilehlé orgány nebo již mají vzdálené metastázy.

Obsah:

Rakovina močového měchýře je nejčastěji diagnostikována u pacientů, jejichž průměrný věk je 60-65 let. U mužů se toto onemocnění vyskytuje asi třikrát častěji než u žen. Existují případy, kdy je proces lokalizován současně v obou močových cestách (primárně ve více rakovině).

Hlavní příčiny onemocnění



Neexistuje jednoznačná příčina rakoviny ureterální, nicméně je třeba zdůraznit faktory, které zvyšují riziko vývoje onemocnění. Patří sem:

  • Závislost na nikotinu (kouření) – faktor, který má přímý dopad na počátku procesu onemocnění (přibližně 70% mužů a 50% žen, které trpí rakovinou močovodu, anamnézou dlouhodobého historii kouření);
  • dědičná predispozice ve vývoji onemocnění, stejně jako vztah procesu s novotvary jiné lokalizace (nádory tlustého střeva atd.);
  • nekontrolované užívání analgetik (vyvolávají vývoj nefropatie, která se může proměnit v maligní novotvar);
  • vystavení účinkům chemických látek (vdechování toxických výparů při zpracování plastů, oleje apod.);
  • přítomnost chronické infekce v močovodu (ureteritida), trauma močového ústrojí, urolitiáza (prodloužené vystavení kamenům v ureterálním lumenu atd.);
  • léčbu cyklofosfamidem nebo jinými léky z cytotoxické skupiny.

Úloha nikotinu při aktivaci maligního růstu v ureterálních tkáních je prokázána

Charakteristika nádorů

Důležitou roli při diagnóze onemocnění hraje histologický typ nádoru, který určuje jeho maligní stav, povahu růstu a další pooperační prognózu. Nejběžnější variantou nádorového růstu je karcinom přechodných buněk (je diagnostikován u přibližně 90% všech pacientů). Kouření tabáku je spojeno s vývojem tohoto typu nádoru.



Méně častý karcinom skvamózních buněk (tvoří 2 až 7%). Má dlouhý vztah s nefrolitiázy (ledvinových kamenů onemocnění) a chronických zánětlivých procesů v močovém systému orgánů (přítomnost pacientů s pyelonefritida, ureterita, zánět močového měchýře nebo močové trubice). Karcinom skvamózních buněk močovodu se vyznačuje rychlým rozložením a progresivním růstem.

Adenokarcinom je vzácný (přibližně 1% případů). Je diagnostikována u pacientů, kteří mají prodlouženou obstrukci močových cest.

Klasifikace

Existuje všeobecně uznávaná mezinárodní klasifikace, která hodnotí růst rakoviny v močovodu, stupeň klíčivosti v sousedních tkáních a lymfatických uzlinách a přítomnost nebo nepřítomnost metastáz vzdálených orgánů.

T – primární zdroj růstu nádoru:

Karcinom ledviny

  1. To je rakovina insitu (počáteční fáze procesu, neinvazivní, když rakovinné buňky nemají proniknout do močovinových struktur).
  2. T1 – invaze se vyskytuje ve vrstvě sliznice v celém rozsahu.
  3. T2 – invaze rakovinných buněk do svalové stěny močovodu.
  4. T3 – pozoruje se zamoření v celulózové tkáni obklopující orgán.
  5. T4 – sousední orgány se účastní patologického procesu (například ledviny, močového měchýře, dělohy a dalších).

N – lymfatické uzliny obklopující močovod (regionální):

  1. N0 – v regionálních mízních uzlinách nejsou metastázy.
  2. N1 – v jednom regionálním metastázu lymfatických uzlin, jehož velikost nepřesahuje 2 cm (místo největšího měření).
  3. N2 – v jedné regionální metastáze v mízních uzlinách, jejichž velikost nepřesahuje 5 cm (místo největšího měření).
  4. N3 – v jedné regionální metastáze v mízních uzlinách, jejichž velikost přesahuje 5 cm (největší měření) nebo metastázy v několika lymfatických uzlinách.

M – přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech a strukturách:

  1. M1-metastázy chybí.
  2. M2 – jsou detekovány vzdálené metastázy jakékoliv lokalizace (střeva, plíce, mozku atd.).

Projevy

Obecně platí, že onemocnění v raných stadiích vývoje nemá žádné specifické projevy. Symptomy onemocnění se objevují, když se patologický proces rozšiřuje do močovodu nebo sousedních orgánů.

Pokud jsou velké cévy poškozeny rakovinnými buňkami, krev v moči je viditelná pouhým okem

Nejběžnější z nich jsou:

  • vzhled krve v moči (hematurie je pozorována u 75-80% pacientů, což je způsobeno zničením stěn cév rostoucím nádorem a jejich ulcerací);
  • bolest na postižené straně močovodu (bolest nosit jiný charakter, někteří pacienti na vědomí, pocit nepohody v zádech, zatímco jiní si stěžují na nesnesitelnou bolest);
  • porucha dizuricheskie (často dochází k ucpání lumen močovodu nekrotickou hmot, krevní sraženiny nebo kousky nádoru, který vyvolává záchvaty bolesti a křeče při močení);
  • obecná slabost, nemotivovaný pokles schopnosti pracovat, ospalost, apatie;
  • nepřiměřené snížení tělesné hmotnosti, zhoršení chuti k jídlu, nadměrné pocení během spánku as minimální fyzickou námahou (tyto znaky vyžadují zvláštní pozornost, protože ve většině případů jim není dána náležitá důležitost);
  • formace hmatatelné v projekční zóně postiženého močového měchýře.

V dalekých případech je možné palpaci nádorového uzlu přes přední břišní stěnu

Algoritmus diagnostiky

Laboratorně-instrumentální výzkum zahrnuje následující diagnostické metody:

  • obecná analýza krve a moči (všechny složky obsažené v jejich složení, jejich obsah, zánětlivé změny ve vzorcích krve apod.);
  • biochemická analýza moči (stanovení obsahu kreatininu, močoviny, celkového proteinu a jeho frakcí, alkalické fosfatázy, elektrolytů a dalších indikátorů);
  • Analýza moči provedená Nechiporenkem (studie potvrzující přítomnost hematurie a stupeň jejího vyjádření);
  • cytologické vyšetření moči (metoda nemá vždy vysokou citlivost, protože procento falešně negativních výsledků je vysoká);
  • Vylučovací urografie (v důsledku intravenózně podávaného kontrastu je možné detekovat defekt ureterové náplně u 60-75% pacientů);
  • CT s kontrastem (metoda, která vám umožňuje poskytnout co nejpřesnější informace o umístění nádoru, jeho velikosti, stupni klíčivosti v okolních tkáních, přítomnosti urodynamických poruch apod.);
  • cystoskopie a ureteroskopie (endoskopie je nepostradatelnou fází diagnostiky u rakoviny močové trubice).

Za účelem stanovení možných metastáz rakovinných buněk z primárního zaměření je pacientovi přiděleny další studie, které zahrnují:

  • RTG hrudníku ve dvou projekcích (nebo plicní a mediastinální CT);
  • mamografie (povinné pro všechny dívky a ženy v jakémkoli věku);
  • FGD, irrigoskopie, kolonoskopie (vyloučení metastáz v gastrointestinálním traktu);
  • Ultrazvuk břišní dutiny a pánve;
  • další studie o indikacích.

Díky ureteroskopii je možné vizualizovat patologické zaměření, stejně jako bioptický materiál pro další histologické vyšetření

Léčba pacientů

Jakákoli rakovina močovodu je přímou indikací pro chirurgický zákrok, jehož objem je určen velikostí patologického zaměření, jeho polohou, délkou, celkovým zdravotním stavem pacienta a dalšími faktory.

K standardní chirurgické metodě léčby pacientů patří otevřená nefrureterektomie, která zcela odstraňuje ledviny, močový měchýř a část močového měchýře. V tomto případě jsou vyříznuty regionální lymfatické uzliny a břišní dutina je kontrolována pro možné metastázy. Pro pacienty s malou velikostí nádorů se doporučuje operace uchování orgánů, pokud nedojde k invazi (řeší se otázka uchování ledviny na straně postiženého močového měchýře).

Docela často lékaři využívají laparoskopický přístup, který zabraňuje vysoké traumatizaci tkání a orgánů, a také zrychluje dobu pooperační rehabilitace.

Pokud má pacient rakovinu lokalizovanou v dolní části močové trubice, je možné resekci tohoto místa a vznik anastomózy s močovým měchýřem (ureterocystoanastomóza). Pooperační recidiva onemocnění je pozorována u asi 20-25% těchto pacientů. V nádorovém procesu se provádí insitu endoskopická intervence (ureteroskopie), díky níž je možné minimálně invazivní laserové odstranění novotvaru (resekce).

Operační léčba se nevykonává v následujících případech:

  • přítomnost infekčních procesů v močovém traktu v aktivní fázi (akutní pyelonefritida, akutní ureteritida a další);
  • hemoragický šok u pacienta, špatně přizpůsobivý;
  • přítomnost jediného selhání ledvin nebo ledvin v terminálním stadiu;
  • souběžné onemocnění ve fázi dekompenzace (respirační selhání, jater a další);
  • početných metastáz v různých orgánech.

Pacienti, kteří podstoupili operaci, jsou později léčeni topickými cytotoxickými léky (případně pomocí stomatu nebo katétru)

Preventivní opatření

Všechna opatření pro prevenci rakoviny v močovodu jsou následující:

  • včasná diagnostika a léčba všech zánětlivých procesů v orgánech močového ústrojí, přičemž je nutná adekvátní sanace ohnisek infekce;
  • pokud pacient trpí urolitiázou, je nutná korekce výživy zaměřená na jejich rozpuštění a vylučování z těla, nemělo by být umožněno dlouhodobé přítomnost kamenů v močovodu;
  • pracovní podmínky by neměly být spojovány s prací v škodlivých podmínkách (vdechování výparů chemikálií atd.);
  • užívání jakýchkoli léků (analgetik, cytotoxických léků) by nemělo překročit podmínky a dávky doporučené lékařem;
  • je třeba úplně opustit tabák a jiné špatné návyky (spotřeba alkoholu);
  • je důležité posílit své tělo, hrát sport a vést zdravý životní styl.

Předpověď počasí

Pokud je rakovina ureteru zjištěna v počátečních stádiích (Tis nebo T1), pak je pětiletá míra přežití 91-92%. V tomto případě je výskyt onemocnění vzácný.

Bohužel procento pětiletého přežití pacientů, u nichž byla diagnostikována rakovina u T3-4 nebo N1-2, nepřekročí 15-20%. Pokud existují vzdálené metastázy, životnost pacientů nepřesáhne několik měsíců.

Závěr

Při výskytu nepříjemných pocitů souvisejících s emikací je nutné okamžitě konzultovat odborníka, který jmenuje příslušné laboratorně-instrumentální výzkumy. Je důležité si uvědomit, že jakékoli zpoždění diagnostiky rakovinového procesu může stát životy, takže nezanedbáváte každoroční preventivní vyšetření.


Top