You are here
Home > Choroba

Trauma ledvin: klasifikace, příznaky a příznaky prasknutí ledvin

Poranění ledvin a jejich příznaky

Díky speciální pozici mají ledviny biologickou ochranu před svaly, fasciemi, kostní kostrou. Ale trauma v ledvinách se stále děje. V 70% případů jsou kombinovány s poraněním jiných orgánů se zraněním břicha, dolní části zad.

Obsah:

Izolované poranění ledvin je léčeno urologií a běžnými chirurgickými odděleními.

Rozlišujte:

  • poškození uzavřeného orgánu – bez narušení integrity kapsle;
  • Otevřená – způsobuje poruchy struktury a funkcí ledvin.

Charakteristiky klasifikace poranění ledvin



V urologii existuje několik klasifikací poranění ledvin. Jsou nezbytné pro jednotný přístup k léčbě, výběr taktiky praktickými lékaři. V závislosti na poškozující pistoli jsou identifikovány následující úrazy:

  • bullet;
  • fragmentované;
  • šití;
  • řezání a další.

Z povahy škody:


  • izolovaný;
  • kombinované.

Zranění se vyznačuje počtem úrazů, lokalizací, oblastí poškození ledvin (např. Horní část, cévní stopka).

Jiné body klasifikace

Uzavřené poškození:

  • k modřinám bez poškození kapsle;
  • prasknutí parenchymu s pronikáním do kalicha a pánve nebo bez ní;
  • drcení ledvin;
  • přítomnost poškození cévního pediklu;
  • oddělení ledvin a močovodu.

Podrobnější klasifikaci vyvinul sovětský urolog H.A. Lopatkin, je mezi praktickými lékaři dosud populární. Zohledňuje stupeň poškození ledvin a přítomnost komplikujících faktorů.

Otevřené poranění se liší v závislosti na zraněném objektu:


  • střelné zbraně (kulka, fragmentace, zranění výbuchu min);
  • nehořlavé.

Ve směru kanálu rány:

  • blind:
  • dotyčné.
  • přes.

Z povahy škody:

  • modřiny;
  • zranění;
  • drcení;
  • poškození cévního pediklu.

Prevalence

Během válečných a ozbrojených konfliktů je na ledvinách více zranění. V poslední válce představovaly 12% všech poranění urogenitálních orgánů.

Moderní vojenské konflikty zvýšily procento porážky třikrát

Armádní lékaři se domnívají, že je to způsobeno novými škodlivými faktory zbraně: ve tvaru dutiny jsou vytvořeny dutiny, které jsou mnohem větší než průměr projektilu. Kolem rány je obrovská zóna ničení různých stupňů a nekrózy. Je důležité, aby frekvence kombinovaných renálních poranění s jinými orgány dosáhla 90% nebo více. Pacienti s uzavřeným poškozením ledvin tvoří 0,2-0,3% všech pacientů, kteří prošli urologickou nemocnicí.

Příčiny uzavřeného poškození ledvin

Při poranění ledvin jsou důležité vlastnosti faktoru působení:

  • síla nárazu;
  • Směr;
  • místo použití.

Stav a umístění ledvin je důležité:

  • vývoj obklopujícího a podkožního tukové tkáně, svalstva;
  • ve vztahu k dolním žebrám a páteři;
  • funkční zdraví těla;
  • plnost střeva;
  • intraabdominální tlak.

Příčinou porušení ledvin může být:

  • přímý dopad;
  • nepřímé.

První typ je:

  • kontuse bederní oblasti;
  • padající na tvrdý povrch;
  • tlak na tělo.

Nepřímé zranění jsou získány:

  • při pádu z výšky;
  • modřiny;
  • skoky.

Tento typ poškození se vyskytuje u dětí při pádu na kamenech, při pohmoždění

Stlačení vodičů:

  • spojování oblouku s příčnými příčnými procesy obratlů ve zlomeninách;
  • zvýšený tlak tekutiny v ledvinách (akumulace moči, krev).

Pokud byla před poraněním již ledvinná tkáň změněna chorobou (vývojové anomálie, hydronefróza), dokonce i mírná rázová síla způsobuje spontánní prasknutí ledvin.

Zvláštní typ poškození je spojen s lékařskými instrumentálními zkouškami pomocí katétru, smyčky, přebytečné tekutiny v retrográdní pyelografii.

Lithotripsie šokového vlnění s urolitiázou na pozadí struktury parenchymu pozměněná pyelonefritidou může způsobit poškození s nevýznamnými energetickými parametry přístroje. Dokonce i při normálním průběhu postupu je dopad na ledviny rovnocenný modřině. Těžší léze způsobují tvorbu hematomů uvnitř a pod kapslí, v parainálním vlákně.

Varianty anatomického poškození ledvin s uzavřeným traumatem

Roztržení vláknité kapsle podporuje průnik krve do paranefrického vlákna, impregnaci a tvorbu rozsáhlého hematomu. Pokud se trhliny a trhliny dostanou do pánve a pohárku, moč se mísí s kapalinou, tvoří se urohematom.

U uzavřeného zranění je menší pravděpodobnost škody. Taková porušení jako úplné rozdrcení tkáně nebo odloučení nohou orgánu jsou v praxi vzácné.

Zranění způsobená tupým předmětem při nárazu (porážka osoby s nohama) způsobují významné poškození struktury parenchymu, ačkoli celistvost ledvin netrpí. Porušený krevní oběh v ledvinách má dystrofické změny. Během vyšetření může být pacient vystaven významným změnám funkce.

Symptomy s uzavřenými zraněními

Příznaky poškození se liší v závislosti na druhu zranění, závažnosti. Odborníci volají trojici klasických příznaků naznačujících poškození ledvin:

  • bolest v bederní oblasti;
  • opuch, vizuálně viditelný ve srovnání s druhou stranou;
  • hematurie.

Bolest postihuje 95% postižených. Vyskytují se jak v izolovaných traumatech ledvin, tak v kombinaci s jinými. Příčinou bolesti je:

  • protahování vláknité kapsle s edémovým parenchymem;
  • nedostatek přívodu krve do těla (ischémie);
  • tlak na peritoneum způsobený akumulací krve;
  • zablokování močové trubice pomocí sraženin.

Povaha bolesti může být:

  • akutní, paroxysmální;
  • tupý, prasklý.

Ožarování bolesti se šíří ve slabinách, na stěně břicha.

Je způsobena růstem hematomu v peritoneální nebo retroperitoneální tkáni. Velké krvácení dosahuje úrovně stehna.

Hematuria je registrována u 74% postižených. Při přítomnosti mikro- nebo makrohematurie nelze posoudit stupeň poškození. Protože může být chybějící, například když je ledvina odpojena od močového měchýře. Lékaři přidělují hematurii:

  • primární – se objeví okamžitě po poranění a trvá až dva týdny;
  • sekundární – je zjištěna u 3% pacientů 1-2 týdny po poranění, je spojena s tavením krevních sraženin, odmítáním nekrotizovaného parenchymu ledvin.

Otok z pasu se rozkládá na plochu hypochondria, ve šourku u mužů, ve slabinách, je odhalen u každé desáté oběti

Při diagnóze jsou atypické příznaky jako:

  • narušené močení – může naznačovat zablokování močových cest krevními sraženinami;
  • bolest v dolní části břicha a známky podráždění peritonea;
  • průjmové jevy, průjem;
  • celková slabost, tachykardie – indikuje přítomnost vnitřního krvácení, anémii;
  • vysoká horečka je známkou vyčerpání urogematomu nebo post-traumatické pyelonefritidy.

Jak zjistit závažnost léze?

Určení závažnosti poškození je důležité pro volbu způsobu léčby. Závažnost klinických projevů umožňuje rozlišit 3 stupně závažnosti poškození ledvin uzavřeným traumatem.

Jednoduchý stupeň – se liší malými porušeními celkového stavu, mírnou bolestí v dolní části zad, krátkodobými změnami v moči. V oblasti perineální celulózy není žádný hematom. Neexistují známky podrážděného peritonea. Tento druh se nazývá pohmožděná ledvina.

Při vyšetření se zjistí až 15% nefunkční tkáně. Obnova struktury parenchymu trvá přibližně dva měsíce.

Průměrný stupeň – uspokojivý stav oběti se rychle zhoršuje:

  • tachykardie se zvyšuje;
  • snižuje krevní tlak;
  • dochází k narušení močení (až do akutního zpoždění);
  • hematurie se zvyšuje;
  • V bederní oblasti jsou na kůži odřeniny, otoky;
  • bolest vyzařuje do slabin, genitálií, dolní břicho, případné akutní koliky;
  • žaludek je oteklý;
  • mohou vykazovat známky podráždění peritonea.

Dynamika stavu se změní během 1-3 dnů v nejlepším nebo horším směru. Zkoumání odhaluje poškození jedné třetiny renálního parenchymu. Trvá nejméně 4 měsíce, než se zotaví.

Těžký stupeň – doprovázený příznaky šoku (pokles tlaku, impulsní puls, bledá kůže), navíc místně určen:

  • silná bolest v bederní oblasti;
  • dlouhodobá makrohematurie;
  • zvýšené známky vnitřního krvácení;
  • kombinace s poškozením jiných orgánů, zlomeniny pánevních kostí, žebra, páteře.

Vyšetření funkce ledvin odhaluje nezvratné poruchy až do 65% parenchymu. Došlo k úplnému obnovení. V nejlepším případě je poškozená tkáň sklerotizována. V nejhorším případě jsou komplikace.

Agrese lidí vede ke zranění ledvin

Příčiny otevřeného poškození ledvin

Může být několik příčin otevřeného traumatu ledvin. Střelná rána – v 90% případů způsobuje více poškození orgánů a tkání, velké zóny lézí, u 2/3 obětí je doprovázeno šokem a masivní ztrátou krve. Při poškození břicho, nepřímém poškození ledvin, poranění sousedních orgánů je pozorováno.

Frekvence zjišťování ve vojenských konfliktech představuje největší podíl:

  • přes rány;
  • drtící tkáň ledvin;
  • poškození cévního pediklu.

Rameno nože – má podobu řezů s jiným směrem ve vztahu k cévám ledvin. Nebezpečí je způsobeno blízkostí cévního pediklu. Poškození velkých cév způsobuje masivní krvácení a zónu infarktu v parenchymu. Poté dochází k nadýmání a tání tkáně.

Jaké anatomické léze jsou způsobeny otevřeným traumatem?

Střelná zbraň je doprovázena hemoragickou zónou kolem kanálu rány. Org je pruhovaný malými prasklinami. Nekróza tkáně zaujímá rozsáhlý objem. Uvnitř kanálu se hromadí:

  • krevní sraženiny;
  • ranný detritus;
  • cizí tělesa projektilu.

Pokud se poškození ostrým řezacím předmětem dotýká kalichu a pánve, vylije moč do okolních tkání, břišní dutiny, směrem ven. To způsobuje zánět břišní dutiny a retroperitoneální tkáně (phlegmon, peritonitis).

Při oddělení cévního pediklu se někdy intima tepny obaluje uvnitř cévy a zabraňuje masivní ztrátě krve. Díky včasné chirurgické léčbě se začne tkáň v místech nekrózy tvořit o týden později. Méně časté se zranění stává močovou píštělou.

Symptomy otevřené škody

Klinika otevřených ran na ledvinu se nijak neliší od uzavřených. Kromě toho je již uvedeno, nejspolehlivější je vyprchání moču z rány. Tato charakteristika je pouze v 2% případů v počátečních fázích poškození. Urohemmatom se vyskytuje zřídka, protože krev a moč se nalévají do břišní nebo pleurální dutiny.

Zvedání a řezy parenchymu způsobují masivní krvácení

Hematurie se projeví ihned po úraze. Téměř 90% obětí je zaznamenáno. Vložený katétr z močového měchýře se evakuuje značné množství krevních sraženin. Mohou způsobit tamponádu močových cest a močového měchýře s akutní retencí moči.

Na rozdíl od uzavřených zranění způsobuje těžké a středně těžké zranění až 90%. Plíce jsou velmi vzácné.

Komplikace poškození ledvin

Pravděpodobnost komplikací v závislosti na stavu a závažnosti léze se rozděluje následovně:

  • v lehkém rozsahu – až 15%;
  • na pozadí v průměru asi 40%;
  • v těžkých případech – ve 100% případů.

Komplikace se obvykle odlišují časem, který uplynul od úrazu. Brzy – se projevily během prvního měsíce. Patří sem:

  • stav šoku;
  • vnitřní krvácení;
  • retroperitoneální hematom;
  • průtok moči;
  • sepse;
  • paranefalický absces;
  • peritonitida;
  • pneumonie;
  • močová píštěl;
  • hypertenze.

Pyelonefritida je jednou z pozdních komplikací traumatu

Únik moče se vytváří v případech uzavřeného traumatu při komunikaci retroperitoneálního prostoru s močovými cestami. Moč s krví proniká do tukové tkáně, která se nachází kolem ledvin, močovodů, nadledvinek, tvoří dutiny. Často způsobují hnojení s vývojem omezených ložisek nebo peritonitidy a sepse.

Pozdní – nastane měsíc po zranění. Pozornost si zaslouží:

  • přístup k infekci;
  • tvorba arteriovenózních píštělí;
  • sekundární krvácení;
  • tvorba hydronefrózy v poškozené ledvině;
  • hypertenze;
  • post-traumatická peri-a paranefritida, pyelonefritida;
  • močová píštěl;
  • kameny v močovém traktu;
  • komprese močovodů;
  • traumatické cysty ledvin.

Nejnebezpečnější komplikací je selhání ledvin, které se může objevit jak v časném, tak v pozdním období pod vlivem komplikujících faktorů. Příčinou hypertenze v počátečním stádiu je stlačení parenchymu perineálním hematomem. Ochranný mechanismus renín-angiotenzinového systému je zahrnut, aby kompenzoval nedostatek výživy v tkáni. Měsíc po poranění zmizí hypertenze. S pozdními komplikacemi přítomnost hypertenze naznačuje přetrvávající ischemii ledvin.

Jaké diagnostické metody jsou potřebné k detekci traumatu ledvin?

Po přijetí se lékař řídí symptomy a stížnosti pacienta, příběh traumatického faktoru, stav.

Laboratoř je nutné stanovit:

  • stupeň ztráty krve, takže je důležité mít krevní test, hematokrit;
  • analýza moči umožňuje odhalit hematurie;
  • detekce zvýšeného kreatininu naznačuje chronické onemocnění ledvin, které je přítomno před úrazem.

U indikátoru hematokritu pozoruje ošetřující lékař v dynamice. Pomáhá identifikovat další zdroje krvácení.

V první den po operaci litotrypsie může pacient zvýšit:

Je postižení poskytováno po odstranění ledvin?

  • bilirubin;
  • laktát dehydrogenasa;
  • transaminázy;
  • kreatinin-fosfokinázy.

Přehled rentgenů a tomogramů odhaluje:

  • fuzzy hranice stínu ledvin;
  • lehké obrysy svalů na postižené straně;
  • zakřivení páteře ve směru zranění jako ochranná reakce.

Pacienti s otevřenými renálními lézemi jsou kontraindikováni u všech typů transuretrální diagnostiky (kontrastní podání, radioizotopy) a intravenózní urografie. Stanovisko urologů k hodnotě ultrazvukové diagnózy v případě traumatu ledvin se liší. Ultrazvuk je nejvíce přístupný způsob vyšetření, kdy má zraněná osoba naléhavou návštěvu. Umožňuje vám identifikovat tekutinu v břišní dutině a retroperitoneu, hematom v ledvinách se subkapsulárním uspořádáním.

Metoda je vhodná pro dynamické pozorování. Nicméně norma týkající se ultrazvuku nevylučuje poškození parenchymu.

CT je nutná u všech pacientů s penetračními rány (špatný stav vpravo)

Pro detekci retroperitoneálního hematomu, močových puchýřů je zobrazena počítačová tomografie. Provádí se:

  • s auto-traumou;
  • pád člověka z výšky;
  • přítomnost mikro- nebo makrohematurie;
  • snížení tlaku;
  • hematom v bočních částech břicha.

Pro určení rozsahu poškození cévního svazku se používá vaskulární angiografie. Metoda umožňuje vyčíslit lézi po detekci pulsujícího hematomu na ultrazvuku. Navíc angiografie kombinuje vyšetření s léčbou krvácení embolizací krvácející nádoby.

Léčebná opatření

Pacienti s traumatickým poškozením jsou odvezeni do nejbližšího chirurgického oddělení. Chcete-li vyloučit dopravu pacientů, v případě potřeby se urologové poradci dostanou na místo.

Konzervativní metody léčby

U uzavřených zranění je nejvíce doporučená taktika konzervativní terapie (87% případů). Je použitelný pro mírné až středně těžké léze, na pozadí stabilních hemodynamických parametrů. Doporučuje se pacientovi:

  • přísný odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů;
  • Antibiotika jsou podávána s preventivním účelem;
  • v případě potřeby předepisují léky proti bolesti a hemostatické léky.

Za účelem snížení tvorby hrubých jizev nebo adhezí použité injekční ligázy kortikosteroidovPatsient potřebuje lékařskou pozorování se může jevit jako příznaků spojených trauma a vyžaduje chirurgický zákrok.

Při otevřených lézích se konzervativní metody používají pouze k stabilizaci stavu pacienta před operací. Zřídka vedou oběti s uspokojivým stavem, mírnou nebo mírnou hematurií.

Operační léčba znamená jiný stupeň zásahu. Minimální postupy (minimálně invazivní) jsou možné za přísných indikací:

  • instalace odvodnění parareálního hematomu nebo urohematomu pro jeho postupný odtok, zavedení léčiv, se provádí pod dohledem ultrazvuku;
  • odvodnění se speciálním endoskopickým zařízením pro normalizaci odtoku moči;
  • umístění stentu do močového měchýře po dobu jednoho měsíce;
  • Embolizace cévního svazku k zastavení krvácení.

Operační léčba

Operace je zobrazena:

  • s nestabilním krevním tlakem a hematokritem;
  • zvyšující se příznaky krvácení nebo vznik pulzujícího hematomu.

Neuspokojivé výsledky minimálně invazivních metod také vyžadují rychlé odstranění poškození. Uzavřené škody vyžadují stejný monitorovací a dozorový systém jako otevřené. Hlavním důvodem pro určení indikace pro operaci je zvyšující se krvácení, podlitiny, zhoršení stavu pacienta.

Před operací a během ní se provádí transfúze krve nebo hmoty erytrocytů, protizánětlivá léčba pokračuje. Každé poškození vyžaduje individuální přístup, řeší životaschopnost orgánu a nutnost odstranění ledvin (nefrektomie).

Taktika operace zahrnuje:

  • ošetření ran;
  • zastavit krvácení;
  • odstranění životaschopných tkání a cizích těl;
  • vyšetření kanálu rány;
  • antibiotická léčba.

Resekce ledvin – varianta chirurgické intervence v případě poškození

Předpověď počasí

Lehké a mírné poškození bez komplikací v případě uzavřených ran má příznivou prognózu. Při otevřených lézích je riziko komplikací vysoké. Nefrektomie vede k invaliditě pacienta a v přežívajících ledvinách se často rozvíjí tuberkulóza, chronický zánět s hypertenzí, vzniká kamen.

Pacienti s předchozím traumatem by měli být pozorováni u urology, podrobeni každoročnímu vyšetření za účelem včasné detekce pozdních komplikací. Pokud se jedná o lékaře jakékoli speciality, je třeba upozornit na poškození ledvin, protože výskyt jiných poruch může být spojen s primárním zraněním.


Top
×