You are here
Home > Choroba

Renální hypertenze: příznaky, léčba hypertenze

Renální hypertenze (hypertenze)

Hypertenze je v moderním světě velkým problémem, přes velké úspěchy v medicíně není kontrola hypertenze snadným úkolem. Renální hypertenze je typ arteriální hypertenze, která se vyvíjí s onemocněním ledvin.

Obsah:

Tento druh onemocnění se nazývá sekundární.

Tento syndrom se vyskytuje v 5-35% celkového objemu hypertenze, která byla diagnostikována. Renální arteriální hypertenze má charakteristické rysy. Kromě toho, přímé zvýšení krevního tlaku, existuje závazek k mladému věku, nedostatečný účinek léčby léky. Je třeba poznamenat, že renální hypertenze má maligní povahu a její předpovědi jsou velmi špatné.

Klasifikace



V medicíně se rozlišují tyto odrůdy:

  1. Parenchymu renální hypertenze (vyvíjí v poškození ledvin tkání, obvykle postihuje lidi s pyelonefritidy, glomerulonefritidy, polycystických ledvin tuberkulózy, nefropatie v pozadí nesoucí dítě).
  2. Renovaskulární nebo jinak renovaskulární forma (to je způsobeno tím, že tepna je modifikován na pozadí aterosklerotických procesů, krevních sraženin, aneuryzmatického výčnělky). Je pravidlem, že v drtivé řadě případů tohoto druhu se objeví u dětí mladších deseti let, ale starší věková skupina tento podíl činí 50%.
  3. Smíšená odrůda kombinuje vlastnosti parenchymálních a arteriálních forem. Objevuje se u lidí s ovulací ledvin, různými formacemi a cysty, malformací ledvin.

Klasifikace nemoci a její příčiny



Jak se patologie rozvíjí?

Mechanismus vývoje je způsoben poruchou v základních funkcích ledvin. Hlavním je filtrační kapacita s uvolněním vody a sodíku. Filtrační tlak vznikají v důsledku skutečnosti, že v průřezu plavidla existují určité rozdíly, které přináší krev a ten, který ji přenáší.

Kvůli různým patologickým stavům ledvin dochází k poklesu normálního průtoku krve do tohoto orgánu. Existuje ischémie juxta-glomerulárního aparátu. Z tohoto důvodu se jeho buněčný systém podrobuje hyperlatickým a hypertrofickým změnám. Produkováno jako výsledek tohoto velkého množství reninu. Kombinuje se speciální látkou (globulin), tvoří se angiotensin 1, který v důsledku štěpení jedné molekuly produkuje angiotensin 2.

Tato sloučenina má velmi výrazný vazokonstrikční účinek. Paralelně, velké množství produkovaného angiotensinu indukuje produkci hormonu aldosteronu, který je schopen zadržení sodíku v těle. Sodík vyplňuje renální cévy arteriálního lůžka, nebo se hromadí ve svých stěnách, zvyšuje citlivost na hormony katecholaminové řady.

Komplikace hypertenze

Důležitým článkem v patogenezi bude pokles produkce ledviny angiotensinázy. V orgánech bez patologie se produkuje v dostatečném množství a dělí se angiotensin 2, čímž se zabrání jeho vazospastickému účinku. Porážka ledvinové tkáně vede k poklesu jejího účinku.

Renální Hypertenze je spojena také s tím, že onemocnění ledvin mozek látka vylučována několik sloučenin, které snižují tlak (prstaglandinov, kininy). Z toho vyplývá, že takový nemoc je způsobena poklesem aktivity angiotensinase syntézu prostotsiklinov a kininů a aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron.

Proč to vznikají?

Všechny důvody mohou být rozděleny na ty, které existovaly od narození, stejně jako ty, které člověk získal. Mezi prvními patří:

  1. Disparatické a hypoplastické procesy, tromby a embolie.
  2. Fistula ledvin mezi tepnou a žílou.
  3. Poškození plavidla.
  4. Malformace aorty, močového systému.

Faktory, které osoba získala:

  • aterosklerotické vaskulární léze;
  • vynechání ledvin;
  • aneuryzmatický výstupek nádoby;
  • žilní arteriální píštěl;
  • zánět tepny;
  • komprese cévy novotvarem nebo cystou;
  • kontraktivní otoky, podlitiny nebo cysty tepen;
  • ledvinové kameny.

Příčiny renovaskulární hypertenze v dětství

Projevy

Příznaky renální hypertenze jsou velmi rozmanité. Obecně se klinika skládá z příznaků poškození ledvin a hypertenze. Stupeň exprese závisí na formě onemocnění. Když je maligní – klinické projevy jsou jasné, onemocnění se rychle rozvíjí. A s nepatrnou formou projevu, která je méně výrazná, je dynamika onemocnění postupná.

Benígní forma má poměrně stabilní tlak, zatímco diastolický a systolický nárůst. Ačkoli trochu více diastolic. Znepokojujte pacientovou únavu, slabost, dušnost, bolesti hlavy, bolesti v srdci.

Ale maligní forma renální hypertenze je charakterizována velkým zvýšením tlaku, poklesem ostrosti zraku v důsledku porušení přívodu krve do oční sítnice. Silná bolest hlavy, zkroucení hlavy, zvracení může nastat.

Společné znaky pro obě formy jsou útoky palpitace, panika, pokles kognitivní funkce (člověk se neučí velkou část materiálu, nepamatuje si mnoho věcí). Neustále je nemocný bolestmi hlavy, závratě.

Vzhledem k tomu, že renální hypertenze je vždy spojena s renální patologií, je kromě vysokého krevního tlaku také příznaky ledvin:

  • bolesti v bederní oblasti;
  • časté nutkání močit;
  • zvýšení objemu uvolněného moči;
  • někdy může teplota těla vzrůst.

Známky ledvin závisí na vzniku nemoci (pyelonefritida, diabetes mellitus). Důležitou vlastností, která spojuje všechny typy diskutované nemoci, je refrakterní vůči různým skupinám antihypertenziv. Je důležité poznamenat, že závažnost klinice je přímo závislá na souběžných onemocněních (srdeční selhání, srdeční záchvat).

Hypertenzní onemocnění se rozvíjí postupně

Jak diagnostikovat?

Diagnostika se skládá z několika etap. V prvé řadě je nutné shromáždit historie dat (čas nástupu nemoci, zda je účinek léku, ať už dědičnost souvislost s onemocněním ledvin mají zhoubný kurs). Na základě podrobného průzkumu lze předpokládat vznik hypertenze.

Je důležité správně měřit krevní tlak. Zpravidla se při renální hypertenzi vyskytuje výrazný nárůst počtu, mnohem více než u obvyklé formy onemocnění. Nastává nárůst diastolického tlaku, pokles pulzu. Při měření je třeba vzít v úvahu čísla z pravé i levé ruky. Pokud mezi nimi existuje významný rozdíl, pak se jedná o nešpecifickou aortoartritidu.

Velmi specifickým znakem hypertenze vasorenální geneze bude systolický šelest v oblasti pupku, jsou spojeny se stenózou renálních cév. Krev, procházející zúžením, vytváří takový zvuk. Pokud se však objeví aneuryzmatický výstupek, hluk se stává systodiastolickým.

Pokud jsou přítomny aterosklerotické procesy v cévách (aorty a jejích poboček velkých), lékař může poslouchat nadbřišku také jisté zvuky, které procházejí kolem stehenní tepny.

Velmi důležitá při formulaci skutečné diagnózy je vyšetření dna oka, zvláště když dochází ke snížení zrakové ostrosti. Hypertenzní poškození očních cév vede k zúžení hlavní tepny sítnice, můžete pozorovat krvácení, otok sítnice, selhání trofického nervu. V těžkém průběhu patologie může dojít k pádu některých zorných polí.

Včasná diagnóza zabrání vzniku mnoha komplikací

Lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření ledvin, tato metoda poskytuje představu o velikosti, uspořádání, anomáliích struktury orgánu a jeho nádob. Pomocí ultrazvuku můžete také určit přítomnost pyelo- a glomerulonefritidy.

Vylučovací urografie by měla být také provedena, pokud existuje podezření na vznik hypertenze ledvin. Pomáhá pochopit, zda funkce ledvin je poškozená nebo ne. Kromě toho se používá statistická a dynamická rozmanitost urografie.

Lékař určuje vynechání ledvin na základě obrázku ve svislé poloze, za přítomnosti onemocnění, ledviny se pohybuje více než jedním bederním obratlem.

Dopleroangiografické vyšetření je zaměřeno na určení patologie přivádění krve do ledvinové tkáně. Pomocí této metody lze snadno určit aterosklerózu, abnormalitu vaskulárního vývoje.

Příčiny vysokého renálního tlaku

Jako zlatý standard pro detekci patologie cévního lůžka se ukázala správná metoda renální angiografie s kontrastní aplikací. Pomáhá jasně odhalit velikost, polohu, například zúžení plavidla. Pro provedení takové studie se aplikuje punkce stehenní tepny a následně se do ní vloží katétr a kontrast.

Někdy se používá radioizotopová scintigrafie se zavedením radioizotopového farmakologického činidla uvnitř žíly. Tato metoda však nemůže určit velikost a rozsah patologického procesu.

V současné době se stále častěji využívá počítačové a magnetická rezonance pro identifikaci příčiny onemocnění. Z laboratorních metod používají lékaři stanovení koncentrace reninu v krvi, která proudí z ledviny. Tato metoda však může být použita pouze s angiografií. Vyhodnocení biopsie ledvin pomáhá určit, který mechanismus poškození tkání.

Jak se léčit?

Léčba renální hypertenze by měla mít komplexní přístup. Stojí za zmínku, že je obecně těžké léčit, protože hypertenze má maligní povahu, rychle postihuje cílené orgány (srdce, oči, mozog). Proto by měla být léčba určena ihned po diagnóze.

Nefarmakologický přístup spočívá v tom, že se pacientovi doporučuje změnit životní styl. Snižte množství konzumované soli. Léčebná terapie onemocnění je zaměřena na normalizaci krevního tlaku a léčbu základního onemocnění. Využívají se diuretika ze skupiny thiazidů. Lékař také předepisuje alfa-blokátory (propranolol). Inhibitory faktorů přeměňující angiotensin (ramipril, kaptopril). Účinně působí Dopegit a Prazozin.

Pokud přístup k lékům nepomůže, použijí se operační techniky

Chirurgické metody zahrnují balonovou angioplastiku, při níž se provádí intravaskulární nafouknutí omezených prvků. Indikace pro tuto metodu je fibromuskulární dysplazie, aterosklerotická léze renální arterie. V takové nádobě vložte stent, který zabrání relapsu. Když balonová angioplastika nepřináší úlevu, může lékař předepsat otevřenou operaci. Tento typ terapie je vhodný a má silný stupeň zúžení, s problémy v oblasti artérie ledvin.

Ateroskleróza v cévní stěny se odstraní endarterektomii (navinuta vnitřní plášť tepny s aterosklerotického plátu přes tepny).

V případě, že vede k hypertenzi selhání ledvin, hemodialýza vyžaduje, aby mezi léčbu, která je přiřazena immunokorrektiruyuschaya a antihypertenzivy.

Při vynechání je nutná nefropexe. Nefroctomie se provádí pouze v nejvíce extrémních případech. V budoucnu bude nutná transplantace tohoto orgánu. Je důležité vědět, že pokud je příčinou nemoci zánětlivý proces, měl by pacient užívat léky, které mají antibakteriální, protizánětlivý účinek. Někdy jsou příčinou konkrementy, které narušují tok krve. V této situaci musí být odstraněny lipotripsií.

Diferenciální diagnostika

Musí se provádět s nadledvinami. Existují nádory tohoto orgánu, v důsledku čehož nadledviny vylučují katecholaminové sloučeniny do krve, čímž vyvolávají hypertenzní krizi. Pokud je vysoký krevní tlak doprovázen fibrilací síní a zvýšením hormonů štítné žlázy v krvi, příčinou je tyreotoxikóza.

Novotvary kůry nadledvin vyznačuje kromě zvýšení krevního tlaku, uvolnění velkého množství moči, ochrnutí a parézou na koncentrace v krvi aldosteronu.

Charakteristické rysy hypertenze renálního původu a esenciální arteriální hypertenze

Preventivní opatření

Prevence spočívá v včasné detekci a úplné vyléčení renální patologie a dodržování zdravého životního stylu. Závažnost této nemoci nepochybuje. To je důvod, proč při absenci úspěchu z léčby hypertenze by měla být pozornost převedena na stav ledvin.


Top