You are here
Home > Choroba

Konstrikce močovodu: léčba a bougie, diagnóza

Konstrikce močovodu a jeho léčba

Ureterická striktura je částečné nebo úplné zúžení močového měchýře v určité oblasti močovodu, což vede k narušení odtoku moči. Lokalizace konstrikcí se může lišit, délka zúžené části močovodu se může také lišit.

Obsah:

Nejběžnější omezení v přechodu pánve do močovodu (pyeloureteral části) nebo v místě výskytu močovodu do (yukstavezikalny místě) močového měchýře. Mohou být ovlivněny jako jedno těleso, a dva, takže přidělit jednostranný a oboustranný striktura.

Normálně lidé, včetně dětí, mají fyziologické zúžení močového měchýře, které se zvyšujícím se tlakem v orgánu mohou výrazně rozšířit, což je možné díky elastické stěně. Stricture se vyznačuje nahrazením normální svalové a epiteliální pojivové tkáně v močové stěně.

Tyto změny ovlivňují všechny vrstvy těla – sliznice, submukózní, svalovou a vnější vrstvu. Výsledkem je, že svalová vlákna nemohou účinně snižovat, inervace je přerušena a dochází k tvorbě jizev.

Stenóza močovodu a dilatace nadlimitních dělení



Vzhledem k výše uvedeným jevům má zúžení močového měchýře v důsledku stenózy nevratný a trvalý charakter. Nad místem zúžení se zvyšuje tlak moči, v důsledku čehož je stěna protažena, prodlužuje se a stává se spletitá.

Pokud je striktura umístěna v horní části močovodu, stoupá tlak v ledvinné pánvi, což může vést k rozvoji hydronefrózy.

Příčiny



Příčinou zúžení močovodu může být jak vrozená, tak získaná změna struktury orgánu. Vrozená striktura je nejčastěji způsobena abnormalitami ve vývoji nedalekých cév, které stlačují tento orgán a narušují průchod moči.

Jednou z příčin získaných zúžení hrát důležitou roli převedena močových cest infekční onemocnění, urolitiázy, zranění, operace, a jiní. Důležitým příčinným faktorem jsou také poškozeny různých diagnostických a léčebných postupů, jako je zavedení stentu ureteroskopie, močovodu, atd

Tuberkulóza močovodu zpravidla způsobuje mnohočetné zúžení orgánu v oblastech, které byly infiltrovány, a vředy. Účinky záření mohou také způsobit striktury. Nejčastěji to má vliv na pánevní orgán. To je obvykle spojeno s radiační terapií u nemocí, jako je rakovina prostaty u mužů, kolorektální rakovina, rakovina ženských reprodukčních orgánů.



Po operacích na močovodu může být zúžení ve všech jeho sekcích. Pro vyvolání výskytu striktury mohou být intervence jako rekonstrukční chirurgie, ureteroliotomie – operační odstraňování kamene z močového měchýře.

Příčinou mohou být vzácnější patologie, například leukoplakie, kdy je slizniční membrána orgánu nahrazena jizvou. Také konstrikce může způsobit cystickou pyeloreteritidu spojenou s tvorbou cyst v močové stěně naplněné kapalným obsahem.

Symptomy

Symptomatická ureterová striktura je určena stupněm zúžení. V důsledku výtoku moči trpí ledvinová funkce, která může vést k takovým onemocněním, jako je hydronefróza, urolitiáza, pyelonefritida. Výsledkem těchto patologických změn je selhání ledvin, které může být akutní nebo chronické, v závislosti na tom, jak těžké je průchod moči.

Přírodní zúžení močovodů

Stagnaci moči je příznivá pro infekci tímto stavem. Proto se často s neúplným uzavřením lumenu močového traktu vyvinou infekční a zánětlivé onemocnění ledvin.

Klinický obraz je dán patologií, s výjimkou případů v důsledku porušení odtoku moči. Pacienti si stěžují na ostrou nebo tupá bolest v bederní oblasti, horečka, příznaky intoxikace, únava, nevolnost, zvracení, křeče. Diurézu u těchto pacientů se snížil (snížení vylučování moči) je moč, které stojí na místě, může být zataženo, mají ostrý nepříjemný zápach.

Pokud je funkce ledvin narušena, může se vyvinout přetrvávající arteriální hypertenze, která nezmizne při podávání antihypertenziv.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy jsou nutné metody instrumentálního výzkumu, které umožňují vizualizaci struktury močových cest. Mezi takové metody patří ultrazvuk ledvin, počítačová tomografie, rentgenové vyšetření se zavedením kontrastu (vylučovací urografie).

Metody rentgenového kontrastu mohou určit lokalizaci ureterálních lézí, posoudit stupeň zúžení, závažnost poškození ledvin. Trojrozměrná ultrazvuková angiografie se zátěží diuretik umožňuje identifikovat zúžený močovod, rozšířené nadměrné oddělení, posoudit stav plazmy. Pro posouzení stavu sousedních pánvových orgánů se provádí CT nebo MRI.

Vývoj hydronefrózy je jednou z příčin vzniku patologie

Současně se tyto studie provádějí jako obecný krevní test, moč, biochemický krevní test. Mohou být určeny příznaky zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR, močové erytrocyty, leukocyty). V biochemii dochází ke změnám spojených s poruchou funkce ledvin – zvýšenou močovinou, kreatininem, kyselinou močovou.

Léčba

Konstrikce močového měchýře vyžaduje chirurgickou léčbu, která se vybírá v závislosti na stupni stenózy, rozsahu, renální dysfunkci a stavu pacienta. V těch případech, kdy ledvinná tkáň prošla minimálními změnami, se provádějí rekonstrukční operace zúžené části močovodu. Při správně prováděných postupech se obnoví normální průměr močového traktu a vytvoří se podmínky pro odtok moči z ledvin.

Pokud zúžený močovod vytváří významnou překážku pro průchod vytvořené moči, což vede k selhání ledvin, léčba by měla zahrnovat několik fází. Za prvé je nutné provést operaci nefrostomie, která spočívá v aplikaci stomie – umělé díry, která zajišťuje komunikaci dutiny systému pohár-pánve s vnějším prostředím.

Takový zásah může být otevřený nebo propíchnutý. Druhá metoda je šetrnější, protože pro její provedení nevyžaduje širokou disekci tkání, operace má provést punkci kůže, vlákniny a svalů v oblasti projekce postižené ledviny.

Stentování zúženého ureteru

U selhání ledvin, jestliže zúžení je způsobeno přítomností vnitřních srážek, léčba spočívá v endouterální excizi. V některých případech se provádí dilatace balónků nebo varu ureterů, ale nevýhodou těchto metod je to, že nemají dlouhodobě trvalý účinek a jsou nebezpečné pro vznik závažnějších komplikací.

Když jsou močové cesty stlačeny zvenčí, provádí se ureterolyze – operace k odstranění tkání spojovacích tkání, které mohou vytlačit močovod zvenku. Spolu s tím, aby se zlepšila účinnost léčby, se provádí resekce stenotické ureterální oblasti nebo rekonstrukční operace.

Rekonstrukční chirurgie se provádí k obnovení toku odtoku moči po odstranění části močovodu. Jedná se o vytvoření umělé komunikace mezi močovou cestou, ledvinami nebo močovým měchýřem.

Následující operace se liší:

  1. Uretero-ureteroanastomóza – spočívá v resekci striktury močovodu a navlékání zbývajících konců navzájem. Aby se zabránilo opětnému zúžení lumen orgánu, je zaveden katétr směrem dovnitř.
  2. Pyelo-ureteroanastomóza – podélně disekuje močovod, zachycuje nejen postiženou část, ale také zdravou, stejně jako část ledvinové pánve. Poté jsou šité vedle sebe.
  3. Ureterocystoanastomóza – se provádí v případě striktury v juxtavezickém oddělení močovodu. Po resekci postižené části orgánu je zbývající část orgánu přišita ke stěně močového měchýře.

Samostatně se provádí nepřímá ureterocystoinastomóza (operace Boari), která se provádí v případě rozsáhlého ureterálního zúžení (10 cm a více). Odstraněná část orgánu je obnovena klapkou ze stěny močového měchýře.

Důsledky ureterálního stentování

Pokud byla odstraněna část sousedící s ledvinami, provádí se Foleyova operace, která spočívá v plastové opravě defektu klapky z boční stěny pánve.

Při stricrech po dlouhou dobu ureterika je možné provést plasticitu vady s částí střevní stěny.

Tento zákrok vyžaduje vyříznutí velkého množství tkání u močovodu a střeva, proto je kontraindikován v těžkém stavu pacienta, stejně jako oslabeného pacienta a má závažné doprovodné patologie.

Pacienti, u kterých se zúžením močových cest jsou závažné onemocnění spojených s onemocněním ledvin (např., Tuberkulóza, pyonephrosis, hydronefróza, nejprve smluvně ledvin a kol.), Postižené ledviny byla odstraněna společně s močovodu. Tato operace se nazývá nephroureterectomy.

Postupné rozšíření ledvinové pánve s rozvojem hydronefrózy s ureterickou strikturou

Předpověď počasí

Maximální účinnost léčby je pozorována v těch případech, kdy byla operace provedena v časném stadiu onemocnění, pokud se nevyvinula selhání ledvin. Rehabilitační aktivity hrají velkou roli při rehabilitaci pacienta.

Komplikace

Po rekonstrukční operaci se nejčastěji vyskytují komplikace jako selhání anastomózy, vznik opakované rigidizace ureteru. Pokud dojde k narušení integrity orgánu po chirurgickém zákroku, může dojít k retroperitoneálnímu úniku moče, k nadýmání, k flegonu s vývojem močové peritonitidy. Toto akutní onemocnění, které vyžaduje nouzová opatření, během několika hodin může vést ke smrti pacienta.

Dlouhodobé selhání ledvin postupně vede k nahrazení funkčně aktivních ledvinových buněk spojivovou tkání. Výsledkem je, že atrofie orgánů nastane, když úplně ztratí svou schopnost plnit svou funkci.

Také stagnace moči může vést k tvorbě kamenů, což výrazně zhorší závažnost průběhu onemocnění a může vést k akutnímu selhání ledvin.

Prevence

Opatření, která zabraňují rozvoji zúžení močovodu, jsou založena na faktorech vedoucích k rozvoji tohoto stavu. Doporučuje se vyhnout se traumatickému poškození zadní a bederní oblasti, zvláště při narušení integrity kůže a hluboké tkáně.

Pokud je pacientovi diagnostikována urolitiáza, měla by být léčba zahájena co nejdříve, aby se zvýšila účinnost léčby. Všechny nezbytné postupy mohou předepisovat urologové.

Pokud se v oblasti bederní oblasti objeví nudná bolest, pokud nedojde k známkám ledvinových kamenů, je třeba provést ultrazvukové vyšetření této oblasti nebo jiný vizualizační postup. Účelem těchto opatření je zjistit příčinu symptomů, včasné odhalení porušování struktury orgánů močového systému. Pokud pacient podstoupil operaci na cévách břišní dutiny nebo pánevní dutiny, musí podstoupit dopplerografii těchto tepen nebo žil.


Top
×