You are here
Home > Choroba

Hypospadias u chlapců (capita, stopka, koronární a skrotalová forma)

Hypospadie u dětí

Termín hypospadie je jednou z nejčastějších anomálií vývoje uretry a penisu u chlapců. Současně se změní poloha výstupu uretrálního kanálu a deformace kavernózních tělísek. V důsledku toho jsou muži přerušeni močení a sexuální funkce.

Obsah:

Závada se nachází u novorozených chlapců 1 pro 200 dětí.

Podobná vývojová odchylka se vyskytuje u dívek, ale mnohem méně často. Urethra je spojena s vaginou, je rozdělena hymen. Hypospadie u chlapců se objevují při vyšetření dítěte.

Potíže při vyšetřování novorozence



Neonatolog nutně zkoumá genitálie novorozence. U chlapců s hypospadií může být vnější otvor močovodu umístěn na dně penisu, na těle penisu, v perineu nebo v šourku. Možná normální pozice uretry, ale zakřivení penisu. Vypadá tenký, zakřivený, připevněný k šourku, nedostatečně rozvinutý.

Zřídka se vyskytují potíže při určování pohlaví dítěte. Vzhledem k tomu, že penis dítěte je tak malý a je zvýšený na šourku, je obtížné ho rozlišit od zvětšeného klitorisu u dívek. Možné chyby porodníka-gynekologa souvisí:


  • s nedostatečným rozvojem varlat u chlapců s hypospadií;
  • jejich malá velikost;
  • opožděný sestup do šourku;
  • přítomnost výrazného podélného záhybu šourku, který se odebírá do pysků.

U tohoto typu vnějších genitálií existuje předpoklad o hermafroditismu.

Anomálie u chlapců je spojena s tvorbou vagíny s nevidomým koncem nebo jinými zlozvyky

Proč se vyskytují hypospadie?

Uveďte jeden konkrétní důvod pro vznik anomálie není možné. Byl stanoven vztah mezi vývojem anomálie a několika rizikovými faktory. Plod je nejcitlivější v období 7-15 týdnů těhotenství, v tomto okamžiku se tvoří pohlavní orgány.

Porušení může záviset na:

  • z chromozomové mutace přítomné v těle těhotné ženy, genetické genetické predispozice;
  • přenosové virové infekce (nejnebezpečnější zarděnka, chřipka);
  • podvýživa, nedostatek vitamínů;
  • používání alkoholických nápojů, drog, kouření;
  • léčba během tohoto období hormonálními prostředky;
  • intrauterinní fetální infekce;
  • stresující situace.

Hypospadie u dětí jsou pravděpodobnější v důsledku poruchy matky, které byly na pozadí těhotenství vystaveny kombinacím více než jednoho faktoru



Vrozené anomálie se liší formou, pravděpodobností komplikací, taktiky léčby. Zvažme hlavní druhy, se kterými se setkáváme.

Vedoucí hypospadie

Více než 50% případů anomálií je hlavní formou hypospadie. Je to jiné:

  • nedostatečné rozvinutí vaku pro předek;
  • utahování otvoru močové trubice směrem k koronálnímu sulku hlavy penisu;
  • zúžení průměru kanálu pro močení.

Možné problémy s močením. Obvykle však pacientova kvalita života netrpí.

Stabilní hypospadie

Otevření močové trubice je umístěno na kmeni penisu. Má silné deformace penisu, nedostatečné rozvinutí. Od koncového bodu k výstupu močové trubice se rozšiřuje hustá vláknitá šňůra. Nespecifikované hypospadie v dětství rostou silnější, jakmile zestárnou. U člověka způsobuje kmenová forma hypospadií potíže s pohlavním stykem:

  • bolestivost s erekcí;
  • neplodnosti kvůli nedostatku ejakulace v pochvě.

Při močení je pacient nucen vytáhnout penis k žaludku, protože proud moči je směrován vertikálně dolů.

Podle závažnosti jsou kmenové hypospadie rozděleny:

  • na plic – uretrální otvor je široký, umístěný distálně (maximálně blízko hlavy penisu), deformita je zanedbatelná;
  • průměr – močová trubice je vhodný k proximálnímu členu a je umístěn téměř na vstupu do šourku, deformace je značně exprimován, musí být opraveno chirurgií, to je často doprovázeno jiné anomálie;
  • komplikovaná – patologická močová trubice jde do perineum, silné zakřivení a nedostatečné rozvinutí penisu.

Scrotal hypospadias

Tvorba vnějších otvorů pro močení v šourku (šourku forma) a hráze doprovázet výraznější změny ve tvaru penisu, jeho hypoplazie, jemnost, zakřivení. Obě varlata zůstávají v břišní dutině. Šourka se podobá labuti žen a penis připomíná klitoris. Scrotal forma hypospadias nutí chlapce močit sedět. Stříkání moči způsobuje podráždění pokožky.

Hypospadie při absenci posunutí močového kanálu

Existuje možnost volby „hypospadie bez hypospadií“. Statistika těchto anomálií potvrzuje vzácnou formu této formy (asi 8%). Otevření močové trubice zůstává na místě, ale penis je zakřivený.

Epispadie u dětí

Při vyšetření dítěte se vnější otvor močové trubice nachází v horní části hlavy nebo v průběhu koronálního sulku.

V 60% případů předkožka vypadá jako „kapuce“ a nachází se za ní. U ostatních chlapců má správný anatomický tvar a zcela pokrývá hlavu.

Hlavním důvodem pro změnu tvaru penisu v případě takových hypospadií je vznik hustých jizev spojivových tkání mezi kavernózními těly. Jsou nazývány akordy. Proto se hypospadie nazývají také „typ akordů“. Bylo zjištěno, že je tvořena změnou spongiformní tkáně močové trubice.

Za normálních podmínek podporuje periuretrální houbovitá tkáň rozšíření a elastické vlastnosti stěny močové trubice. Uretry v případech podobných hypospadií u 40% dětí tvoří tenký hustý film a také patologické poruchy struktury.

Venus hypospadias

Venózní se týká vychýlení vnějšího ústí močové trubice směrem k drážce. Při močení je proud moči nasměrován do úhlu k penisu. Ventrální forma hypospadií se liší:

  • rozvinutá předkožka s dalšími záhyby;
  • vytvoření „kapsy“ kožních záhybů;
  • změna polohy zakřivených genitálií.

Postupná plastika nové močové trubice umožňuje vytvořit otvor na hlavě genitálního orgánu

Symptomy a následky

Hlavním rysem hypospadií je změna tvaru penisu, umístění uretrálního otvoru na neobvyklém místě. Na pozadí rozbité formy, kterou pacient trpí:

  • nepohodlí nebo bolestivost při močení;
  • časté močení;
  • narušená erekce v období dospělosti, neplodnost v manželství;
  • snížení sexuálních potřeb.

Nedostatek specializované lékařské péče může vést k rozvoji pacienta:

  • (hydrocele), když tekutina se hromadí mezi skořápkami;
  • inguinální kýla;
  • změny ve vývoji předkožky;
  • infekce močových cest.

V případě žen se často vyskytují:

  • chronická cystitida a uretritida;
  • vulvovaginitida;
  • vyjádřil známky pseudohermafroditismu.

Diagnostika anomálie

Pro zkušeného neonatologa není obtížné podezření na onemocnění dítěte v prvních dnech po porodu. V případě pochybností je konzultován urolog. Metody diagnostiky:

  • pozorné vyšetření penisu chlapce nebo dospělého muže je nezbytné pro dívky – konzultace dětského gynekologa;
  • Genetický výzkum s určením sexuálního chromatinu pomáhá při určování příčiny;
  • můžete potřebovat ultrazvuk močových orgánů, abyste vyloučili další vnitřní anomálie;
  • analýza moči umožní odhalit příznaky zánětu;
  • Urografie používající paprskovité látky plně reflektuje strukturu močového systému.

Lékaři specialisté poukazují na potřebu rentgenového vyšetření dítěte v době erekce. U dětí to přijde ráno v době probuzení, kdy je močový měchýř plný. Boční projekce umožňuje stanovit úhel odchylky penisu a závažnost deformace kavernózních těles. Jedná se o důležitý postup při rozhodování o tom, zda je chirurgický zákrok nutný a taktiky jsou zvoleny chirurgem.

Možnosti léčby

Samotná přítomnost příznaků hypospadie nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok. Například s uzavřenými hypospadiami to nemusí být nutné, protože průběh onemocnění nezpůsobuje potíže v kvalitě života. Indikace jsou:

  • v rozbité struktuře pohlavních orgánů;
  • zúžení výstupu uretry.

Pacienta můžete také ovládat v dospělém stavu.

Chlapci a mládež by se měli cítit jako budoucí muži. Děti věnuje pozornost neschopnosti močit při stojícím střihu moči. Dospělý muž čelí sexuální dysfunkci a neplodnému manželství.

V žádném případě, s výjimkou chirurgického zákroku, nelze hypospadie odstranit. Tato operace umožňuje:

  • narovnat penis kvůli ortoplastice;
  • znovu vytvořte chybějící část močové trubice a vytvořte výřez ve tvaru štěrku na normálním místě na hlavě penisu.

Jakékoliv abnormality penisu způsobují narůstající mentální poranění dítěte, pochybnosti o jeho užitečnosti

Druhy chirurgické léčby

Existuje více než 300 typů chirurgické léčby hypospadií. Volba závisí na očekávané korekci:

  1. Pokud je nutné rozšířit zúžený ústí močové trubice bez přemísťování, použije se masážní operace (podélná disekce díry s podložením okrajů na kůži glans penisu).
  2. Pro jiné anomálie neexistuje mezi urology jednotná taktika. Někteří se domnívají, že je nutná dvoustupňová operace, zatímco jiné trvají na jedné fázi.

Taktiky ve dvoustupňové léčbě jsou:

  1. Normalizace formě penisu v první fázi se uzavření defektu kůže – provedena excize všech jizvy mezhkavernoznoy oddílů, v uzavření defektu klapky kůže poskytuje budoucí potřebu močové trubice z plastu. Kožní chlopní je na boku nebo břicho, někdy od šourku. Stupeň narušení lokalizace urethrálního konce není eliminován, ale dokonce se zintenzivňuje.
  2. Ve druhém kroku (po 6-12 měsíců) se provádí uretroplastiky chybějící část přes vlastní kožních štěpů pacienta (autoplasty), kadaverózní močové trubice (allo-štěpů), kůže šourku, řezem na „nohy“ do nádoby.

Příznivcem jednostupňové operace je profesor Rudin Yu.E. Ve své doktorské práci vypracoval algoritmus pro výběr operačního přístupu ke snížení počtu komplikací v pooperačním období.

Vzhledem k tomu, že mezi urology neexistuje konsenzus ohledně načasování hypospadií u dětí, Rudin navrhl, aby byl zvážen optimální věk pro začátek korekce:

  • pro distální hypospadie – 6 měsíců;
  • pro proximální – 12 měsíců, pokud délka penisu dosáhla více než 3 cm.

On zvažuje taktiku odmítnutí chirurgického zákroku pro hypospadias koronární (koronální) formy a svatební lokalizace je nesprávná. Operace s hypospadiemi by v takových případech měla eliminovat rozštěpení hlavy a zástěrky ve tvaru předkožky.

Předoperační předoperační a pooperační předepisy

Za účelem přípravy pacienta na operaci prováděné hormonu – ve vážných případech obezity, kryptorchizmus, hypoplazie penisu. Chorionický gonadotropin se podává v dávce koordinované s lékařem endokrinologem. Před léčbou dospělých a dospívajících je možná krátkodobá aplikace androgenů. Operace nemůže být provedena na pozadí nebo bezprostředně po ukončení kurzu, protože dochází ke zvýšené přísunu krve do pohlavních orgánů.

Aby se předešlo pooperační bolestivé erekce způsobují divergenci švy a krvácení, které jmenuje sedativa, léky proti bolesti, děti starší 8 let – estrogenů. Stejná léčba se provádí po operaci pro hypospadie. Přípravky podporují lepší hojení, zabraňují tvorbě sekundárních jizev. Krátký průběh neovlivňuje spermatogenezi.

Pro prevenci pooperační otoky, záněty, kožní klapky brání výkon, cvičit intramuskulární trypsin (chymotrypsin) po dobu 3 dnů před operací a 7-10 dnů poté.

Předpokladem pro přípravu je denní sprcha nebo koupel se sanací genitálií

Při zpracování kůže nepoužívejte alkoholový roztok jódu, pomáhá dráždit pokožku. Používejte pouze vodní antiseptiky. Výběr anestezie závisí na věku pacienta. Pro dospělé mohou být některé intervence prováděny s lokální anestezií. Obecná anestezie je lepší než dítě. Problém dostatečné analgezie v pooperačním období zůstává důležitým problémem při prevenci komplikací.

Jaké jsou výsledky Rudinovy ​​metody?

Dostatečně početné studie po aplikaci techniky jednostupňové operace na Rudina umožňují:

  • snížit počet intervencí pro každé dítě třikrát (v chirurgii se druhá fáze považuje za samostatnou operaci);
  • zkrátit dobu léčby z několika let na 1,5-2 měsíců;
  • vytvářet podmínky pro včasnou rehabilitaci dětí v sociálním prostředí;
  • pobyt na posteli se výrazně snížil, což má ekonomický efekt.

Otázky prevence

Abychom zabránili hypospadiím u dítěte, je nutné vyloučit závislost na nesprávném chování, výživě nastávajících matek. Během těhotenství musí žena:

  • dostat dostatek ovoce a zeleniny, vitamínů, masných výrobků;
  • přestat kouřit a konzumovat alkohol;
  • neprovádějte experiment s vlastními léky;
  • aby se zabránilo stresu.

Při identifikaci hypospadií u dítěte by mělo být dítě předvedeno specialistovi a měly by být dodržovány jeho doporučení. Urologové varují, že je potřeba věnovat pozornost reklamě „jedinečné autorské techniky“, léčbě „na světové úrovni“. Pokud máte pochybnosti, vždy je možnost získat další konzultaci a poslouchat druhé stanovisko.


Top
×