You are here
Home > Choroba

Hemoragická horečka s renálním syndromem: příznaky, léčba

Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) je akutní virové onemocnění charakterizované poruchami hemodynamiky rozsáhlé léze cévního systému, tvoří hemoragická diatéza a tkáň onemocnění ledvin vedoucí k akutnímu selhání ledvin.

Obsah:

Původce



Původ viru HFRS byl potvrzen již v roce 1944, ale teprve v roce 1976 byli vědci schopni izolovat přímou příčinu choroby – hantavirus (Hantavirus). Jeho životně důležitá aktivita se provádí přímo v cytoplazmě postižených buněk.

V tomto případě je hantavirus schopen poškodit buňky jakýchkoli orgánů a tkání:

  • ledviny;
  • světlo;
  • játra;
  • žaludek;
  • střev.

Hlavními nosiči patogenu jsou divoké myši, které žijí v jejich přírodních oblastech. Například v evropské části Ruska, takový zástupce je hlodavec červené voly, na Dálném východě – různé druhy polních myší a lesní asijské myši.

Důležité! Existence viru v těle hlodavců má charakter latentního toku v souvislosti se schopností tkání produkovat specifický antigen v reakci na jeho přítomnost.



Příčinná látka se vylučuje do životního prostředí močí, stolicí nebo slinami zvířete. Penetrace patogenu do lidského těla se vyskytuje hlavně ve vzduchu, ve vzácných případech s přímým kontaktem (kousnutí nebo dotyk hlodavce na poškozenou kůži).

Domácí potkani jsou nositeli viru v městských podmínkách

Mechanismus vývoje

Vývoj hemoragické horečky s renálním syndromem je charakterizován poškozením stěn cév a tepen, zejména mikrovasel a arteriolů plic, jater, ledvin, mozku. Po průniku infekce do trávicího traktu (s použitím infikovaných produktů) nebo do plic (inhalací prachu obsahujícího částice infikovaných exkrementů) existují dvě možnosti dalšího vývoje onemocnění:

  1. Smrt viru (nastává se silnou imunitní odpovědí).
  2. Reprodukce viru s následným proniknutím do krevního oběhu (viremie).

Vitalní aktivita viru uvnitř cévního systému se vyskytuje usazováním na endotel (vnitřní stěna cév) s následným narušením jeho struktury, což vede k rozvoji hemoragického syndromu. Vzhledem k tomu, že celý objem krve prochází filtračním systémem ledvinového aparátu, dochází k vaskulárnímu systému ledvin (krvácení, edém), následovaný vývojem renálního selhání (nepříznivým vlivem vývoje onemocnění).

Hantavirus může přežít až 12 hodin při 0 ° C

S reverzní dynamikou dochází k postupné regresi, doprovázené postupnou resorpcí krvácení a normalizací močení. Proces obnovy těla může trvat asi měsíc, úplné zotavení těla, může trvat od 1 do 3 let.

Důležité! Přenesená hemoragická horečka s renálním syndromem zanechává stabilní imunitu, přetrvávající po celý život.

Symptomy a vývoj nemoci

Klinický obraz onemocnění HFRS má určitý soubor symptomů odpovídajících určitému stádiu onemocnění. Klinická onemocnění obvykle zahrnuje následující patologické projevy:

  • celková intoxikace těla;
  • porušení hemodynamiky (porušení krevního oběhu v malých a velkých hlavních tepnách);
  • porucha funkce ledvin;
  • hemoragický syndrom;
  • bolest břicha;
  • neuroendokrinní poruchy.

Bez ohledu na oblast původního původu viru a závažnost kurzu mají hlavní stadia projevu nemoci určité podobnosti.

HFRS proud se dělí na následující období:

  • inkubace;
  • febrilní (počáteční);
  • oligurické;
  • polyurické;
  • rekonvalescence.

Důležité! Hlavní význam v variabilitě, povaze a závažnosti onemocnění patří mezi intenzitu imunitní odpovědi a individuální charakteristiky infikovaného organismu.

Inkubační doba může trvat 2 až 4 týdny a všechny klinické projevy v tomto časovém období zcela chybějí. Tento virus proniká tělem žaludeční sliznicí, respiračním traktem nebo kožními lézemi a spouští proces reprodukce.

Krvácení z nosu může být jedním z příznaků HFRS

Horečnaté období (počáteční) se liší akutní reakcí na virovou intoxikaci, doprovázené:

  • stimulace aktivity hormonálních systémů;
  • aktivace imunitního systému;
  • poruchy mikrocirkulace;
  • zničení tkání.

Počáteční doba trvá 1-2 týdny a během této doby se projevují hlavní příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem:

Symptomy nemocných ledvin

  • malý kašel;
  • zimnice;
  • zvýšení teploty až na 39-40 ºС
  • migrény;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • sucho v ústech;
  • zčervenání obličeje, krku;
  • hemoragické erupce na ramenou, těle, hrudníku;
  • krvácení ve skléře oční bulvy;
  • tíha v dolní části zad;
  • hypotenze;
  • pokles diurézy (zaznamenaný do konce febrilního období).

Hyperémie tváře a horní části těla se nazývá „syndrom kapuce“

Oligurické období (vrchol onemocnění). Charakterizován dalším vývojem nových onemocnění:

  • poruchy oběhového systému;
  • kyslíkové hladování tkání;
  • všeobecné poškození tělesných systémů;
  • nekrotické, dystrofické změny v tkáních ledvin a jater.

Největší změny nastávají v ledvinách, což vede k rozvoji přetrvávající nebo dočasné poruchy jejich filtrační funkce a projevuje se nejčastěji formou akutní intersticiální nefritidy. Poškození ledvin je mnohostranné.

Na jedné straně dochází ke zvýšení permeability stěn cév a narušení mikrocirkulace, což vede k vzniku serózního edému způsobujícího stlačení renálních tubulů a porušení jejich reabsorpční funkce. Na druhou stranu vliv imunitních komplexů negativně ovlivňuje filtrační kapacitu glomerulů. V důsledku toho dochází k ischemickým a nekrotickým změnám.

Navzdory poklesu teploty pacient nemá pocit úlevy, jelikož spolu se stávajícími poruchami se objevují:

  • ostrá a bolestivá bolest v dolní části zad;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • hiccough;
  • bolest břicha;
  • žaludeční nebo střevní krvácení;
  • plicní edém.

Důležité! Prakticky u všech pacientů s HFRS dochází k narušení centrální nervové soustavy, která je spojena s výskytem ohniskových lézí tkání a celkovou intoxikací.

Tabulka: Kritéria závažnosti příznaků HFRS

Symptom

Třídy gravitace

Hodnocení státu

Hemodynamické poruchy

Arteriální tlak je 100 mm Hg.

Snadné

Arteriální tlak je 90 mm Hg.

Mírná gravitace

Arteriální tlak je 80 mm Hg.

Těžké

Stav šoku

Těžké

Hemorrhagický syndrom

Viditelné krvácení na povrchu kůže a sliznic

Snadné

Krvácení bez ohrožení života

Mírná gravitace

Krvácení s hrozbou života

Těžké

Poruchy ledvin

Porušení diurézy (oligurie) méně než 500 ml / den po dobu 1-2 dnů

Snadné

Porušení diurézy (oligurie) méně než 500 ml / den po dobu 3 dnů

Mírná gravitace

Anurie nejvýše 50 mg / den

Těžké

Ruptura kapslí ledvin

Těžké

Poruchy mozku

Edém mozku

Těžké

Krvácení v mozku

Těžké

Serózní meningoencefalitida

Těžké

Polyurické období. Výsledkem vývoje specifické imunity je postupné potlačení aktivity aktivátoru a regrese v poškozených orgánech. Diuréza je obnovena, zvracení se zastaví, chuť se normalizuje, snižuje a pak bolest v břiše a dolní části zad zcela zmizí. Doba trvání zotavení může být v průběhu jednoho nebo několika týdnů a závisí na závažnosti průběhu onemocnění a individuálních charakteristikách organismu.

Doba rekonvalescence. Doba zotavení trvá až jeden rok a je charakterizována:

  • tvorba stabilní imunity;
  • obnovení hemostázy;
  • normalizace funkce glomerulární filtrace;
  • zlepšení fyzického stavu.

Navzdory normalizaci glomerulární filtrace je však obnovení tubulárních poruch mnohem pomalejší. Také obecná slabost zůstává po dlouhou dobu, dochází ke snížení pracovní kapacity a rychlé únavě.

Zhoršení zrakové ostrosti je spojeno s poruchou cirkulace v sítnici oka

Diagnostika

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnuje komplexní zhodnocení stavu pacienta, který bere v úvahu:

  • pravděpodobnost kontaktu s vektory infekce nebo pobyt v hlodavcích (epidemiologická historie);
  • výsledky instrumentálního vyšetření (ultrazvuk vnitřních orgánů);
  • závažnost příznaků;
  • cyklickost průběhu onemocnění;
  • výsledky laboratorních výzkumných metod.

Tabulka: Charakteristiky vlastností HFRS

Ne.

Symptomy

Charakteristiky

1

Horečka

Teplota je asi 39,5 ºC, trvání 4-8 dní

2

Cévní poruchy

Krvácení do žaludku, hemoragická vyrážka, vzplanutí modřin s přiskřením a stlačováním, ztráta zrakové ostrosti

3

Zhoršení po poklesu teploty

Charakterizuje nástup vrcholu nemoci (oligurické období)

4

Cyklické projevy nemoci

Všichni pacienti s HFRS jsou povinniVyskytuje se výrazná cyklicita onemocnění. Určete 2 až 5 období (počáteční, oligurické, polyurické, rekonvalescentní)

5

Ve výšce onemocnění existují současně známky různých poruch

Během oligurického období vykazuje pacient známky intoxikace, zhoršené funkce ledvin, endokrinní a hemoragické poruchy, abdominální syndrom.

6.

Vývoj specifických komplikací

Toxický šok, plicní edém, intrakraniální a srdeční krvácení, prasknutí ledvinové kapsle.

Metody laboratorní diagnostiky zahrnují následující studie:

  • laboratorní analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • koagulogram.

Informační hodnota těchto studií z hlediska diagnózy je relativní, protože odrážejí pouze stupeň intenzity projevů patologických příznaků.

Konečná diagnóza se provádí na základě sérologického studovaného medu (enzýmová imunotest, RNIF), která umožňuje detekovat i mírné formy onemocnění v počáteční fázi. Pomocí enzymatické imunoanalýzy (ELISA) v séru se objevují specifické protilátky proti hantavirusům IgM a IgG.

Důležité! Ve vzácných případech nelze detekovat protilátky v důsledku poškození imunitního systému pacienta.

Léčba

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem může být podmíněně rozdělena do dvou směrů:

  1. Antivirová terapie.
  2. Komplexní léčba hlavních patogenetických příznaků.

Provádění antivirové terapie se doporučuje v počátečním období onemocnění. K tomuto účelu použijte kombinaci dvou léčiv – Ribavirin a Virazol, následovaný přechodem na užívání pouze Ribavirinu.

Používání ribavirinu pomáhá snížit intenzitu všech projevů (horečka, zvracení, bolest atd.).

Vzhledem k tomu, že HFRS má komplex různých příznaků, potíže s diagnostikou, způsobují zpoždění v hospitalizaci pacientů, což způsobuje použití cílené terapie:

  • na prevenci akutního selhání ledvin;
  • plicního edému a mozku;
  • snižování intoxikačních projevů;
  • stimulace navrácení cévní stěny;
  • normalizace kardiovaskulárního systému.

Tabulka: Seznam léčiv používaných při léčbě HFRS

Drug Group

Přípravy

Indikace

Imunostimulanty

Tyloron

Stimulace antivirové aktivity

Pyrazolony

Sodná sůl metamizolu

Protizánětlivý, antipyretický účinek

Inhibitor protonové pumpy

Omez

Prevence erozivních změn žaludeční sliznice

Antiagreganty, vazodilatační činidla

Dipyridamol

Zlepšení mikrocirkulace

Hemostatika

Ethylát sodný

Posilování cév

Glukokortikoidy

Dexamethason

Odstranění toxického šoku, edému mozku

Prednisolon

Krevní náhražky

Albumin

Doplňování objemu krve

Plazma

Purines

Pentoxifylline

Obnova mikrocirkulace

Sulfonamidy

Furosemid

Stimulace funkce moči

Vitamíny

Riboflavin

Obnova nervového systému

Kyselina nikotinová

Thiamin

Vážné vnitřní zranění, ke kterým dochází během HFRS, vedou k dlouhé rehabilitační době, někdy až do několika let. Proto by všichni pacienti, kteří podstoupili toto onemocnění, měli být pod neustálým lékařským dohledem, aby okamžitě zjistili následky nemoci a jejich léčbu.


Top
×