You are here
Home > Choroba

Akutní poškození ledvin, diagnostika poškození ledvin

Akutní poškození ledvin

Akutní poškození ledvin je patologie, která je spojena s vážným narušením funkce močového systému po několik týdnů nebo po kratší dobu. To vede k akumulaci metabolických produktů obsahujících dusíkaté sloučeniny v krvi pacienta – tento stav se nazývá azotemie.

Obsah:

Poškození ledvin může nastat v důsledku traumatu, chirurgie, různých onemocnění. V některých případech dochází ke snížení funkční aktivity orgánu v důsledku dědičných patologií.

Klasifikace



Existuje několik variant akutního poškození ledvin v závislosti na mechanismu vývoje:

  • prerenální – je spojena se sníženým přívodem krve do postiženého orgánu;
  • Renální – vzniká v důsledku poškození tkáně ledvin v důsledku zánětlivých nebo jiných změn. Tato forma poškození ledvin je také nazýván parenchymatózní, protože typická narušení struktury parenchymálních orgánů za tyto služby;
  • postrenální – výsledek porušení odtoku moči spojeného s patologií močových cest.

Příčiny

Zvažte, jaké příčiny mohou způsobit jednotlivé varianty akutního poškození ledvin.

Prerenální OPP

Tento typ onemocnění se vyvíjí v případech, kdy je postižený ledvin nedostatečný. To může být způsobeno snížením objemu cirkulace krve v krevních cévách. Následující důvody mohou přispět ke snížení hodnoty BCC:


  • akutní krvácení;
  • ztráta kapalné části krve cestou trávicího traktu v důsledku zvracení, střevní infekce doprovázené průjmem;
  • ztráta ledvin z důvodu nesprávného užívání diuretik, nedostatečnosti kůry nadledvin;
  • odtok kapaliny skrz tkáň v důsledku peritonitidy, rozsáhlých popálenin, traumatu, akutní pankreatitidy.

Porušení dodávek krve ledvinami se může vyvinout při prudkém narušení kontraktility srdce, když klesá objem krve, která je vyhozena pro jednu srdeční redukci. Důvodem může být akutní infarkt myokardu, závažná arytmie, onemocnění ventilů, myokarditida, plicní embolie.

Zánětlivé onemocnění – častá příčina akutního poškození ledvin

Vedle toho hraje důležitou roli v rozvoji poškození ledvin také tón ledvinových cév, který může významně klesat s vývojem takových stavů, jako je sepse, předávkování antihypertenzivními léky, celková anestezie.

Na druhé straně, je kauzativním faktorem jsou také stavy spojené s patologickým kontrakcí renálních tepen kvůli hyperkalcemie (zvýšení hladiny vápníku v krvi nad přípustné hodnoty), užívání drog norepinefrinu, cyklosporin, amfotericin B, takrolimu.

Tato skupina příčin zahrnuje také jaterní cirhózu, ve které se rozvíjí hepatorenální syndrom.



Je možné, že se může objevit poškození ledvin, pokud dojde k narušení propustnosti ledvin, což může být způsobeno okluzí renální arterie nebo žíly. Nejčastěji dochází k vývoji takového stavu aterosklerózy, systémové vaskulitidy, aneuryzmatu exfoliační cévy, trombózy a embolie. Je také možné stlačit nádobu zvenčí.

Kromě cévních příčin je etiologickým faktorem, v některých případech, jsou stavy spojené se zvýšením viskozity krve spojené s hematologickými patologií, jako jsou mnohočetný myelom, polycythemia a makroglobulinémie (Waldenströmova choroba).

Renální OPP

Akutní poškození ledvin tohoto typu nejčastěji spojována s abnormalitami malých tepen a glomerulech ledvin, například, glomerulonefritidy, preeklampsie, systémové vaskulitidy, lupus erythematosus nebo sklerodermie. Také parenchym těleso může být poškozen patologických stavů, jako soustavy, diseminované intravaskulární koagulace, zvýšené hladiny cholesterolu, pokud jsou vytvořeny krystaly, poškození funkční prvky tkáně ledvin.

Prerenální forma onemocnění může postupně přecházet do parenchymálního varianta s prodlouženým narušením průtoku ledvin v krvi, když je perfuze orgánové tkáně narušena. Poškození vzniká také při vystavení toxických látek na ledvinových buňkách zavedením rentgenových kontrastních přípravků, cyklosporinu, některých antibakteriálních látek během chemoterapie rakoviny. Zároveň mohou toxické látky produkovat látky tvořené během metabolismu, například myoglobin, monoklonální proteiny atd.

Porážka ledvinových glomerulů nastává v důsledku různých zánětlivých onemocnění – akutní pyelonefritidy, infekce cytomegaloviru, kandidózy. Je také možné trpět alergickými reakcemi na takové léky, jako jsou beta-laktamová antibiotika, rifampicin, diuretika, kaptopril, sulfonamidy, NSAID, trimethoprim.

V některých případech dochází k zánětlivým změnám v parenchymu, kdy se vytváří granulomy (při sarkoidóze) nebo infiltrované tkáně ledvin nádorovými buňkami – to je možné u leukemie a lymfomu. Ve vzácných případech není možné zjistit příčinu změn, pak mluví o idiopatické verzi parenchymálního OPP.

Také stav spojený s tvorbou krystalů v renálních tubulech je vzácný. V pevné formě mohou procházet látky jako kyselina šťavelová, acyklovir (s parenterálním podáním léčiva), methotrexát, indinavir a antibiotika sulfonamidové skupiny.

Urolitiáza je jedním z provokujících faktorů

Mezi vzácné příčiny parenchymu OPP – akutní kortikální nekrózy ledvin, toxická nefropatie způsobené příjmem nekvalitních léků nebo potravinových doplňků, warfarinem indukované nefropatie, akutní fosforečnanu nefropatie, stavu po odstranění jedné ledviny nebo reakcí odmítnutí transplantovaného orgánu.

Poster OPP

Jak již bylo uvedeno výše, tato varianta onemocnění je spojena s porušením výtoku moči z ledviny, který může být spojen s patologií močových cest na různých úrovních:

Jak obnovit funkci ledvin?

  1. V močovodu – přítomnost překážky pro odtok moči. To může být kameny různého původu a složení, krevní sraženiny, a komprese močovodu vnějšího retroperitoneální nádorové nebo fibrotické změny, chirurgické chyby při křížení se ovázanou nebo močovodu a kol.
  2. Nemoci močového měchýře mají například obstrukci odtoku moči v důsledku obstrukce výtoku nádorem, kamenem nebo krevní sraženinou. Také může být v močovém měchýři narušen průchod moči, když je narušena nervová regulace, která je zodpovědná za kontrakci a uvolnění svalové stěny tohoto orgánu.
  3. Různá onemocnění prostaty – obvykle benigní hyperplazie těla, ale to může být maligní nádor.
  4. Patologie močové trubice je překrytí lumenu močové trubice se cizorodým tělem, kamenem, traumatickým porušením integrity stěny.

Důvody a mechanismy pro vznik akutního poškození ledvin jsou velmi mnoho, avšak klinický obraz ve všech případech bude mít podobné rysy. Rozdíly budou tvořit znaky charakteristické pro doprovodnou nebo pozadí patologii. Dále budeme podrobně diskutovat o tom, jak se tato nemoc projevuje.

Symptomatologie

Nejčastěji se akutní poškození ledvin projevuje takovými příznaky, jako je obecná slabost, snížená účinnost, chuť k jídlu. Intoxikace způsobená metabolickými produkty způsobuje, že pacient pocítil nevolnost, zvracení a možná duševní poruchu.

Nevolnost je jedním z příznaků patologického stavu

Také dochází ke snížení objemu vyloučeného moči nebo jeho úplné absence. Stupeň závažnosti oligurie je spojen s patogenetickým vlivem onemocnění. Například u prerenální formy OPP lze tento příznak pozorovat v přibližně 50% případů.

U postrenálního OPP, zejména pokud se v dolních částech močového systému vyskytl výtok moči, je obvykle zaznamenána anurie, tj. Úplná absence diurézy. Obličková forma se vyznačuje tím, že množství moči v tomto případě může zůstat normální nebo dokonce může být zvýšeno.

V klinickém obrazu existují čtyři období onemocnění:

  1. První období (počáteční) – trvá několik hodin od nástupu poškození faktoru až do prvních známek poškození ledvinového parenchymu (nejčastěji trvá déle než jeden den).
  2. Perioda diurézy se snižuje – vyskytuje se pouze u některých variant choroby, trvá přibližně 2 týdny.
  3. Doba polyurie – po odstranění účinku poškozujícího faktoru se postupně obnovuje funkce postiženého orgánu, což se projevuje jako dočasné zvýšení objemu vyloučeného moči. Délka tohoto období závisí na tom, jak dlouho první dva pokračují. Nejčastěji se u pacientů vyskytuje polyurie po dobu několika týdnů. Navzdory skutečnosti, že zvýšení diurézy naznačuje obnovení účinnosti ledvin, hrozí nebezpečí dehydratace, pokud pacient nepije dostatek kapaliny.
  4. Období zotavení – trvá několik měsíců až do úplné obnovy funkce ledvin.

V některých případech, kdy pacient nedostává nezbytnou léčbu, mohou být pozorovány pouze první dva stadia vývoje onemocnění. Proto se někdy akutní poškození ledvin může stát začátkem vývoje chronického selhání ledvin.

Diagnostika

Pro diagnózu použijte údaje získané během dotazování pacienta, informace z anamnézy onemocnění. Ve zbytku je diagnóza založena na provádění dalších výzkumných metod – laboratorních a instrumentálních.

Akutní poškození ledvin je charakterizováno narušením rovnováhy vody

Laboratorní metody výzkumu

Tato skupina zahrnuje obecný a biochemický krevní test, stejně jako analýzu moči. Při krevních testech jsou zaznamenány následující změny:

  1. Zvýšení hladiny močoviny, kreatininu – závažnost změn závisí na stupni poškození renálního parenchymu a poruše funkce orgánu. Renální OPP se vyznačuje zvýšením jejich hladiny o 45-90 μmol / l denně. Zvýšení hladiny kreatininu v den je více než 175 μmol / l. To lze pozorovat při syndromu prodloužené komprese nebo septického stavu. Mohou také existovat acidóza a závažná hyperkalémie. Rychlost glomerulární filtrace není informativní měřítko pro posouzení závažnosti OPP. Pro posouzení dynamiky stavu pacienta je sledována denní hladina kreatininu v krvi a objem diurézy.
  2. Zvýšení hladiny draslíku je nejčastěji spojeno se sníženou diurézou u pacienta. Hyperkalemie větší než 6,5 mmol / l může být život ohrožující.
  3. Hyperfosfatemie a snížení hladiny vápníku – obvykle se vyskytují při poškození pružícího svalu (rhabdomyolýza).
  4. Zvýšení CK a myoglobinu také indikuje poškození svalové tkáně, což lze pozorovat při syndromu prodloužené komprese.
  5. Anémie – obvykle doprovázená chronickým selháním ledvin, může znamenat těžkou ztrátu krve.

Při analýze moči se objevují následující změny:

  • zvýšení specifické hmotnosti moči o více než 1 025 g / ml – je pozorováno u prerenální formy OPP (renální varianty patologie jsou charakterizovány přítomností isostenurie);
  • vzhled bílkovin v moči, nejčastěji je spojen se zánětlivými procesy v ledvinovém tkáni, například s glomerulonefritidou;
  • přítomnost různých prvků v abnormálním močového sedimentu, často je možné posoudit příčinu onemocnění.

Pokud jsou tubulární buňky tvořené z válců detekovány v moči, je možné předpokládat renální selhání ledvin. Glomerulonefritida je indikována erytrocyty nebo cylindry, které se skládají z těchto buněk. Akutní pyelonefritida se projevuje leukocyturií a přítomnost čerstvých erytrocytů naznačuje postrenální povahu patologie.

Také laboratorní metody pro objasnění pacienta, za použití různých nástrojových diagnostických metod, např elektrokardiogramu.

Léčba

Za prvé, terapeutická opatření směřují k odstranění příčiny, která způsobila porážku ledvinové tkáně. Často stačí k odstranění takového faktoru, například k zastavení užívání nefrotoxických léků.

Pacient by měl sledovat vodní bilanci, pro kterou je nutné sledovat množství tekutého opilého, pravidelně vážit. Také alespoň jednou denně se sledují kreatinin a další krevní testy. V závažných případech onemocnění je nutná substituční léčba ledvin, která spočívá v čištění krve z akumulovaných toxických metabolických produktů.

Hemodialýza se provádí s těžkým poškozením ledvin

Doporučení pro léčbu OPD tedy spočívají především v vytváření podmínek pro obnovení funkce ledvin. Při dodržení všech principů léčby může být funkční stav ledvin obnoven u 95% pacientů.

Úmrtný výsledek je však možný i v případě, že má pacient vážné komorbidní stavy, pokud je pacient starší. Riziko komplikací u dětí je také zvýšeno.

Prevence

Prevence vzniku akutního poškození ledvin je včasná léčba patologie, která může vést k tomuto stavu. Zvláště důležité je včasné odstranění onemocnění a stavů, které mohou vést ke snížení objemu cirkulující krve.

Pacienti, u nichž je zvýšené riziko vzniku akutního poškození ledvin, by měli pravidelně (alespoň jednou denně) sledovat hladinu diurézy a metabolických produktů v krvi. Takoví pacienti by měli být také opatrní při předepisování nefrotoxických léků, pokud je to možné, měli by být nahrazeni bezpečnými léky.


Top